Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Statistik der evidenzbasierten Praxis
Sensitivität und Spezifität
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prädiktive Werte
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Genauigkeit
(a + d)/n
Likelihood-Ratios
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bei Prävalenz p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
Odds = p/(1 − p); p = Odds/(1 + Odds); Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR
Risikomaße
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, aufgerundet; NNH = 1/(EER − CER)
Odds Ratio
OR = ad/(bc)
Inzidenzrate
neue Fälle / Personenzeit
Methode
Zeichne die Vierfeldertafel und beschrifte a, b, c und d, bevor du rechnest.
Lies Sensitivität und Spezifität spaltenweise ab, prädiktive Werte zeilenweise.
Stell dir bei einer anderen Prävalenz 10 000 Personen vor und fülle die Tafel mit Se, Sp und der Prävalenz.
Rechne bei einer Likelihood-Ratio die Wahrscheinlichkeit in Odds um, multipliziere und rechne zurück.
Bestimme bei einer Studie zuerst EER und CER; dann RR = EER/CER, ARR = CER − EER und NNT = 1/ARR aufgerundet.
2Übungsaufgaben
1.Anatomie des MenschenMittel
Welcher Hirnnerv versorgt den M. rectus lateralis des Auges?
AN. opticus (II)
BN. trochlearis (IV)
CN. abducens (VI)
DN. oculomotorius (III)
2.Anatomie des MenschenSchwer
In welcher Reihenfolge liegen die Hauptstrukturen im Trigonum femorale von lateral nach medial?
AA. femoralis, N. femoralis, V. femoralis
BN. femoralis, A. femoralis, V. femoralis
CV. femoralis, A. femoralis, N. femoralis
DN. femoralis, V. femoralis, A. femoralis
3.Physiologie des MenschenMittel
Wo liegt der natürliche Schrittmacher des Herzens?
APurkinje-Fasern
BSinusknoten
CHis-Bündel
DAV-Knoten
4.Physiologie des MenschenSchwer
Welches Präparat verwendeten Hodgkin und Huxley in ihren klassischen Studien zu den ionischen Grundlagen des Aktionspotenzials?
ADas Riesenaxon des Tintenfischs
BDas Nervus-ischiadicus-Muskel-Präparat des Frosches
CDas Rückenmark der Katze
DKultivierte menschliche kortikale Neuronen
5.MikrobiologieMittel
Wie erzeugt ein mRNA-Impfstoff Immunität?
ADie mRNA enthält abgeschwächte Lebendviren
BDie mRNA wird dauerhaft in die menschliche DNA eingebaut
CKörperzellen nutzen die mRNA, um ein virales Protein herzustellen, das das Immunsystem zu erkennen lernt
DDie mRNA tötet das Virus direkt im Blut ab
6.MikrobiologieSchwer
Wie kopieren Retroviren wie HIV ihr Genom in die DNA des Wirts?
ADie DNA-Polymerase des Wirts kopiert die RNA ohne Hilfe
BReverse Transkriptase bildet DNA aus viraler RNA, Integrase baut sie ein
CDie virale RNA wird von Ribosomen in DNA übersetzt
DDie virale DNA wird direkt von der RNA-Polymerase des Wirts kopiert
7.PharmakologieMittel
Ein Patient nimmt Colestyramin ein. Wie sollten andere orale Arzneimittel zeitlich abgestimmt werden?
AIn das Colestyramin-Getränk einrühren, damit sie zusammen eingenommen werden
BAlle gleichzeitig mit Colestyramin einnehmen
C1 Stunde vor oder mehrere Stunden nach Colestyramin einnehmen
DDer Zeitpunkt spielt keine Rolle, da Colestyramin nicht resorbiert wird
8.PharmakologieSchwer
Wodurch unterscheidet sich Aripiprazol von den meisten anderen Antipsychotika?
AEs hat keine Wirkung auf Dopamin und wirkt nur auf Histamin
BEs ist ein vollständiger Dopaminagonist, der die Dopaminaktivität erhöht
CEs ist ein partieller Agonist an Dopamin-D2-Rezeptoren
DEs wirkt, indem es nur die Wiederaufnahme von Serotonin blockiert
9.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose mit HCO₃⁻ 10 mmol/L. Bestimme mit der Winter-Formel den erwarteten PaCO₂ (die Mitte des Bereichs) in mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas, auf Meereshöhe bei 30 % Sauerstoff entnommen, zeigt PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) und PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Bestimme mit PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 den A–a-Gradient.
Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1normaler Sinusrhythmus
2Sinustachykardie
3Sinusbradykardie
4junktionaler Rhythmus
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Bestimme den Rhythmus auf diesem Streifen der Ableitung II. Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Torsades de pointes
2Vorhofflattern, 2:1-Überleitung
3ventrikuläre Tachykardie
4Sinustachykardie
13.Statistik der evidenzbasierten PraxisMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). In einer randomisierten Studie erhielten 910 Patienten eine neue Behandlung und 640 die Kontrollbehandlung. Die Tabelle zeigt, wie viele in jeder Gruppe eine Nebenwirkung hatten. Bestimme die Number needed to harm NNH: Wie viele Patienten müssen behandelt werden, damit ein zusätzlicher Patient die Nebenwirkung hat? Auf eine ganze Zahl von Patienten aufrunden.
Behandlung: 728/910Kontrolle: 205/640
NNH =
14.Statistik der evidenzbasierten PraxisSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Behandlung senkt das Risiko für ein Ereignis relativ um 22 % (RRR = 22 %). In einer Patientengruppe beträgt das Risiko ohne Behandlung (CER) 39 % über fünf Jahre. Bestimme die Number needed to treat NNT, um über fünf Jahre ein Ereignis zu verhindern. Auf eine ganze Zahl von Patienten aufrunden.
RRR = 22%CER = 39%
NNT =
3Lösungen
1.Anatomie des Menschen
Antwort: C · N. abducens (VI)
Warum das die Antwort ist
Der N. abducens (VI) versorgt den M. rectus lateralis. Bei einer Läsion kann das Auge nicht mehr nach außen bewegt werden, und es entstehen horizontale Doppelbilder.
Antwort
C · N. abducens (VI)
2.Anatomie des Menschen
Antwort: B · N. femoralis, A. femoralis, V. femoralis
Warum das die Antwort ist
Von lateral nach medial: Nerv, Arterie, Vene, dann ein freier Raum und Lymphgefäße (NAVEL). Deshalb liegt der Puls der A. femoralis zwischen Nerv und Vene.
Antwort
B · N. femoralis, A. femoralis, V. femoralis
3.Physiologie des Menschen
Antwort: B · Sinusknoten
Warum das die Antwort ist
Der Sinusknoten depolarisiert spontan am schnellsten und gibt den Herzrhythmus vor. Der AV-Knoten verzögert den Impuls, bevor er sich auf die Kammern ausbreitet.
Antwort
B · Sinusknoten
4.Physiologie des Menschen
Antwort: A · Das Riesenaxon des Tintenfischs
Warum das die Antwort ist
Das Riesenaxon des Tintenfischs ist bis zu etwa 1 mm dick, sodass Voltage-Clamp-Elektroden eingeführt werden konnten. So zeigte sich, dass Natriumeinstrom und Kaliumausstrom das Aktionspotenzial erzeugen.
Antwort
A · Das Riesenaxon des Tintenfischs
5.Mikrobiologie
Antwort: C · Körperzellen nutzen die mRNA, um ein virales Protein herzustellen, das das Immunsystem zu erkennen lernt
Warum das die Antwort ist
Die mRNA wird von den Zellen in ein Antigen übersetzt, etwa das Spike-Protein des Coronavirus. Das Immunsystem reagiert darauf. Die mRNA wird abgebaut und gelangt nicht in den Zellkern.
Antwort
C · Körperzellen nutzen die mRNA, um ein virales Protein herzustellen, das das Immunsystem zu erkennen lernt
6.Mikrobiologie
Antwort: B · Reverse Transkriptase bildet DNA aus viraler RNA, Integrase baut sie ein
Warum das die Antwort ist
Die Reverse Transkriptase wandelt das RNA-Genom in DNA um, die Integrase als Provirus in das Wirtsgenom einbaut. Beide Enzyme sind Angriffspunkte von Medikamenten.
Antwort
B · Reverse Transkriptase bildet DNA aus viraler RNA, Integrase baut sie ein
7.Pharmakologie
Antwort: C · 1 Stunde vor oder mehrere Stunden nach Colestyramin einnehmen
Warum das die Antwort ist
Gallensäurebinder binden viele Arzneimittel wie Warfarin, Digoxin und Levothyroxin sowie fettlösliche Vitamine. Andere Arzneimittel werden etwa 1 Stunde davor oder 4–6 Stunden danach eingenommen.
Antwort
C · 1 Stunde vor oder mehrere Stunden nach Colestyramin einnehmen
8.Pharmakologie
Antwort: C · Es ist ein partieller Agonist an Dopamin-D2-Rezeptoren
Warum das die Antwort ist
Aripiprazol ist ein partieller D2-Agonist, der die Dopaminaktivität dort verringert, wo sie hoch ist, und dort eine gewisse Aktivität liefert, wo sie niedrig ist. Es verursacht weniger Gewichtszunahme und Prolaktinanstieg als viele Antipsychotika, aber Akathisie ist häufig.
Antwort
C · Es ist ein partieller Agonist an Dopamin-D2-Rezeptoren
9.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: PaCO₂ = 23 mmHg
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
Wurfweite: 21–25 mmHg
Antwort
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: A–a-Gradient = 99,65 mmHg
Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 32 kleine Kästchen, 1500 ÷ 32 ≈ 47 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 1,28 s.
3. P-Wellen: positiv, eine vor jedem QRS, alle gleich.
4. PR-Intervall: 0,16 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, schmal (unter 0,12 s).
Interpretation
Sinusbradykardie
Antwort
Sinusbradykardie
12.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: ventrikuläre Tachykardie
Ventrikuläre Rhythmen: Eine ventrikuläre Tachykardie ist eine Folge von drei oder mehr breiten (0,12 s oder mehr) Komplexen hintereinander mit mehr als 100/min, meist 150–250/min, regelmäßig, ohne zugehörige P-Wellen. Kammerflimmern ist eine chaotische, unregelmäßige Kurve ohne erkennbare P-Wellen, QRS-Komplexe oder T-Wellen und ohne zählbare Frequenz. Die Asystolie ist eine fast flache Linie ohne ventrikuläre Aktivität; eine flache Linie wird immer bestätigt, indem man den Patienten, die Elektroden, die Verstärkung und eine zweite Ableitung prüft. In den Reanimationsleitlinien sind Kammerflimmern und pulslose VT die defibrillierbaren Rhythmen, die Asystolie nicht.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 10 kleine Kästchen, 1500 ÷ 10 ≈ 150 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 0,40 s.
3. P-Wellen: keine erkennbar.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: 0,16 s, breit (0,12 s oder mehr).
Interpretation
ventrikuläre Tachykardie
Antwort
ventrikuläre Tachykardie
In den Reanimationsleitlinien sind Kammerflimmern und pulslose VT die defibrillierbaren Rhythmen. Dies ist nur eine Übung zur Rhythmuserkennung.
13.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: NNH = 3
Likelihood-Ratios und Risikomaße: LR+ = Sensitivität/(1 − Spezifität), LR− = (1 − Sensitivität)/Spezifität. In einer Studie sind EER und CER die Ereignisraten mit und ohne Behandlung: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER und NNT = 1/ARR, aufgerundet. In einer Fall-Kontroll-Studie kann nur die Odds Ratio OR = ad/(bc) verwendet werden. Eine Inzidenzrate = neue Fälle/Personenzeit.
Ereignisraten
EER = 728/910 = 0,8
CER = 205/640 = 0,3203
Number needed to harm
ARI = 0,8 − 0,3203 = 0,4797
NNH = 1/0,4797 = 2,085 → 3
Antwort
NNH = 3
Etwa einer von 3 behandelten Patienten hat die Nebenwirkung aufgrund der Behandlung.
14.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: NNT = 12
Prädiktive Werte hängen von der Prävalenz ab: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) und NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Mit Likelihood-Ratios: Vortest-Odds = p/(1 − p), Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR, Wahrscheinlichkeit = Odds/(1 + Odds). Bei einer Population von N gilt: richtig Positive = N·p·Se und falsch Positive = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), aufgerundet.
Absolute Risikoreduktion
ARR = 0,39·0,22 = 0,0858
Number needed to treat
NNT = 1/0,0858 = 11,66 → 12
Antwort
NNT = 12
Derselbe relative Effekt ergibt eine kleinere NNT, wenn das Ausgangsrisiko höher ist.