Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Statistik der evidenzbasierten Praxis
Sensitivität und Spezifität
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prädiktive Werte
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Genauigkeit
(a + d)/n
Likelihood-Ratios
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bei Prävalenz p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
Odds = p/(1 − p); p = Odds/(1 + Odds); Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR
Risikomaße
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, aufgerundet; NNH = 1/(EER − CER)
Odds Ratio
OR = ad/(bc)
Inzidenzrate
neue Fälle / Personenzeit
Methode
Zeichne die Vierfeldertafel und beschrifte a, b, c und d, bevor du rechnest.
Lies Sensitivität und Spezifität spaltenweise ab, prädiktive Werte zeilenweise.
Stell dir bei einer anderen Prävalenz 10 000 Personen vor und fülle die Tafel mit Se, Sp und der Prävalenz.
Rechne bei einer Likelihood-Ratio die Wahrscheinlichkeit in Odds um, multipliziere und rechne zurück.
Bestimme bei einer Studie zuerst EER und CER; dann RR = EER/CER, ARR = CER − EER und NNT = 1/ARR aufgerundet.
2Übungsaufgaben
1.Anatomie des MenschenMittel
Welcher Schädelknochen enthält das Foramen magnum?
AKeilbein (Os sphenoidale)
BScheitelbein (Os parietale)
CSchläfenbein (Os temporale)
DHinterhauptsbein (Os occipitale)
2.Anatomie des MenschenSchwer
Nach einem Schlaganfall spricht ein Patient flüssig, verwendet aber sinnlose Wörter und versteht Gesprochenes nicht. Wo liegt die Läsion am wahrscheinlichsten?
AGyrus precentralis der nicht dominanten Hemisphäre
BHinterer Gyrus temporalis superior der dominanten Hemisphäre
CKleinhirnhemisphäre
DGyrus frontalis inferior der dominanten Hemisphäre
3.Physiologie des MenschenMittel
Was ist ein klassisches Beispiel für positive Rückkopplung im Körper?
ADie ADH-Freisetzung bei steigender Plasmaosmolalität
BDie Oxytocinfreisetzung während der Geburt
CSchwitzen bei steigender Körpertemperatur
DDie Insulinfreisetzung nach einer Mahlzeit
4.Physiologie des MenschenSchwer
Warum korrigiert die Atmung von 100 % Sauerstoff eine Hypoxämie durch einen echten Rechts-links-Shunt nur schlecht?
ADas Shuntblut kommt nie mit Alveolargas in Kontakt
BReiner Sauerstoff schädigt das Hämoglobin
CDer zusätzliche Sauerstoff wird vollständig als CO₂ ausgeatmet
DShuntblut ist bereits vollständig gesättigt
5.MikrobiologieMittel
Was weist ein ELISA-Test nach?
ADie DNA-Sequenz des gesamten Bakteriengenoms
BBestimmte Antigene oder Antikörper mithilfe eines Enzyms, das einen Farbumschlag bewirkt
CDie Form von Bakterien unter dem Mikroskop
DBakterienwachstum auf festen Agarplatten
6.MikrobiologieSchwer
Warum wird Chlamydia trachomatis in der Regel mit Nukleinsäureamplifikationstests statt mit routinemäßiger Kultur auf Agar diagnostiziert?
AEs stirbt in Gegenwart von Sauerstoff sofort ab
BEs ist ein obligat intrazelluläres Bakterium, das auf gewöhnlichen Medien nicht wächst
CEs ist zu groß, um auf Agarplatten zu wachsen
DEs ist ein Virus und hat keine DNA
7.PharmakologieMittel
Patienten unter Metronidazol wird üblicherweise geraten, Folgendes zu meiden:
ASonnenlicht
BGrapefruitsaft
CMilchprodukte
DAlkohol
8.PharmakologieSchwer
Eine Noradrenalin-Infusion läuft über eine periphere Kanüle. Die Haut um die Einstichstelle wird blass, kalt und hart. Was sollte die Pflegekraft tun?
ADie Rate erhöhen, um die Durchblutung des Bereichs zu verbessern
BDie Infusion weiterlaufen lassen und nach 4 Stunden erneut kontrollieren
CDie Infusion an dieser Stelle stoppen und das Extravasationsprotokoll befolgen
DDen Bereich wärmen und massieren, dann die Infusion fortsetzen
9.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose mit HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bestimme mit der Winter-Formel den erwarteten PaCO₂ (die Mitte des Bereichs) in mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas, auf Meereshöhe bei 24 % Sauerstoff entnommen, zeigt PaO₂ 90 mmHg (12,0 kPa) und PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Bestimme mit PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 den A–a-Gradient.
Miss das QT-Intervall und das R–R-Intervall auf diesem regelmäßigen Streifen der Ableitung II und berechne dann den frequenzkorrigierten Wert QTc mit der Formel nach Bazett QTc = QT/√RR (beide in Sekunden). Gib die Antwort in Sekunden mit drei Nachkommastellen an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
QTc = s
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Interpretiere diesen Streifen der Ableitung II mit den fünf Schritten in der richtigen Reihenfolge: Frequenz, Rhythmus, P-Wellen, PR-Intervall, QRS-Dauer. Bei welchem Schritt findest du den ersten auffälligen Befund? Klicke darauf.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Satz
2Rhythmus
3P-Wellen
4PR-Intervall
5QRS-Dauer
13.Statistik der evidenzbasierten PraxisMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). In einer randomisierten Studie erhielten 160 Patienten eine neue Behandlung und 430 die Kontrollbehandlung. Die Tabelle zeigt, wie viele in jeder Gruppe das Ergebnis (ein unerwünschtes Ereignis wie ein Schlaganfall) hatten. Bestimme die relative Risikoreduktion RRR als Prozentsatz. Runde auf eine Nachkommastelle.
Behandlung: 20/160Kontrolle: 138/430
RRR = %
14.Statistik der evidenzbasierten PraxisSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient hat eine Vortestwahrscheinlichkeit von 15 % für eine Erkrankung. Ein Test mit einer Sensitivität von 79 % und einer Spezifität von 70 % fällt negativ aus. Bestimme die Nachtestwahrscheinlichkeit p′ der Erkrankung als Prozentsatz. Runde auf eine Nachkommastelle.
Vortest 15%Se = 79%Sp = 70%negativ
p′ = %
3Lösungen
1.Anatomie des Menschen
Antwort: D · Hinterhauptsbein (Os occipitale)
Warum das die Antwort ist
Das Foramen magnum ist eine große Öffnung im Hinterhauptsbein, durch die die Medulla oblongata in das Rückenmark übergeht.
Antwort
D · Hinterhauptsbein (Os occipitale)
2.Anatomie des Menschen
Antwort: B · Hinterer Gyrus temporalis superior der dominanten Hemisphäre
Warum das die Antwort ist
Das ist eine Wernicke-Aphasie (sensorische Aphasie), verursacht durch eine Schädigung des Wernicke-Areals im hinteren Gyrus temporalis superior. Eine Läsion des Broca-Areals im Gyrus frontalis inferior verursacht eine nicht flüssige Aphasie.
Antwort
B · Hinterer Gyrus temporalis superior der dominanten Hemisphäre
3.Physiologie des Menschen
Antwort: B · Die Oxytocinfreisetzung während der Geburt
Warum das die Antwort ist
Die Dehnung des Muttermunds setzt Oxytocin frei, das die Wehen verstärkt und weitere Dehnung bewirkt. Der Kreislauf endet mit der Geburt. Die anderen Beispiele sind negative Rückkopplung.
Antwort
B · Die Oxytocinfreisetzung während der Geburt
4.Physiologie des Menschen
Antwort: A · Das Shuntblut kommt nie mit Alveolargas in Kontakt
Warum das die Antwort ist
Shuntblut umgeht belüftete Alveolen und mischt sauerstoffarmes Blut ins arterielle Blut. Zusätzlich eingeatmeter Sauerstoff kann es nicht erreichen, anders als bei V/Q-Missverhältnis oder Hypoventilation.
Antwort
A · Das Shuntblut kommt nie mit Alveolargas in Kontakt
5.Mikrobiologie
Antwort: B · Bestimmte Antigene oder Antikörper mithilfe eines Enzyms, das einen Farbumschlag bewirkt
Warum das die Antwort ist
Beim Enzyme-linked Immunosorbent Assay binden enzymgekoppelte Antikörper an das Ziel. Durch Zugabe des Substrats entsteht eine Farbe, die zeigt, ob das Antigen oder der Antikörper vorhanden ist.
Antwort
B · Bestimmte Antigene oder Antikörper mithilfe eines Enzyms, das einen Farbumschlag bewirkt
6.Mikrobiologie
Antwort: B · Es ist ein obligat intrazelluläres Bakterium, das auf gewöhnlichen Medien nicht wächst
Warum das die Antwort ist
Chlamydien vermehren sich nur in Wirtszellen und lassen sich daher nicht auf Agar anzüchten. NAATs wie die PCR aus Urin oder Abstrichen sind empfindlich und der diagnostische Standard.
Antwort
B · Es ist ein obligat intrazelluläres Bakterium, das auf gewöhnlichen Medien nicht wächst
7.Pharmakologie
Antwort: D · Alkohol
Warum das die Antwort ist
Metronidazol kann mit Alkohol eine disulfiramähnliche Reaktion mit Flush, Übelkeit und Herzklopfen auslösen. Alkohol wird während der Behandlung und kurz danach gemieden.
Antwort
D · Alkohol
8.Pharmakologie
Antwort: C · Die Infusion an dieser Stelle stoppen und das Extravasationsprotokoll befolgen
Warum das die Antwort ist
Die Extravasation eines Vasopressors kann zu Gewebenekrose führen. Die Infusion wird gestoppt und an eine andere Stelle verlegt, und Phentolamin, ein Alphablocker, kann in den Bereich injiziert werden, um die Vasokonstriktion aufzuheben.
Antwort
C · Die Infusion an dieser Stelle stoppen und das Extravasationsprotokoll befolgen
9.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: PaCO₂ = 26 mmHg
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
Wurfweite: 24–28 mmHg
Antwort
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: A–a-Gradient = 33,62 mmHg
Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
QT und QTc: Das QT-Intervall reicht vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Es verkürzt sich mit steigender Herzfrequenz und wird daher mit dem R–R-Intervall in Sekunden frequenzkorrigiert: QTc nach Bazett = QT/√RR und QTc nach Fridericia = QT/∛RR. Bazett ist die in den meisten Lehrbüchern verwendete Formel; sie überkorrigiert bei hohen Frequenzen, wo Fridericia bevorzugt wird. Die Grenzwerte unterscheiden sich je nach Quelle: Ein QTc über etwa 0,45 s bei Männern oder 0,46 s bei Frauen gilt meist als verlängert, über 0,50 s als deutlich verlängert.
Messen
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Formel nach Bazett
QTc = 0,40/√1,08 = 0,40/1,039 = 0,385 s
Antwort
QTc = 0,385 s
Innerhalb der üblichen Grenzen (etwa 0,45 s für Männer, 0,46 s für Frauen). (385 ms)
12.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: Satz
Fünf Schritte für jeden Streifen: 1. Frequenz (300er- oder 1500er-Methode, bei Unregelmäßigkeit die 6-Sekunden-Methode); 2. Rhythmus: Sind die R–R-Intervalle gleich; 3. P-Wellen: vorhanden, in Ableitung II positiv, eine vor jedem QRS und alle gleich; 4. PR-Intervall: 0,12–0,20 s und konstant; 5. QRS-Dauer: unter 0,12 s. Erst nach den fünf Schritten wird der Rhythmus benannt. Der normale Sinusrhythmus erfüllt alle fünf: 60–100/min, regelmäßig, positive P-Welle vor jedem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS unter 0,12 s.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 13 kleine Kästchen, 1500 ÷ 13 ≈ 115 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 0,52 s.
3. P-Wellen: positiv, eine vor jedem QRS, alle gleich.
4. PR-Intervall: 0,12 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, schmal (unter 0,12 s).
Erster auffälliger Schritt
Satz → Sinustachykardie
Antwort
Satz
13.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: RRR = 61,1 %
Likelihood-Ratios und Risikomaße: LR+ = Sensitivität/(1 − Spezifität), LR− = (1 − Sensitivität)/Spezifität. In einer Studie sind EER und CER die Ereignisraten mit und ohne Behandlung: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER und NNT = 1/ARR, aufgerundet. In einer Fall-Kontroll-Studie kann nur die Odds Ratio OR = ad/(bc) verwendet werden. Eine Inzidenzrate = neue Fälle/Personenzeit.
Ereignisraten
EER = 20/160 = 0,125
CER = 138/430 = 0,3209
Relative Risikoreduktion
ARR = 0,3209 − 0,125 = 0,1959
RRR = 0,1959/0,3209 = 0,6105 ≈ 61,1%
Antwort
RRR = 61,1%
14.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: p′ = 5 %
Prädiktive Werte hängen von der Prävalenz ab: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) und NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Mit Likelihood-Ratios: Vortest-Odds = p/(1 − p), Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR, Wahrscheinlichkeit = Odds/(1 + Odds). Bei einer Population von N gilt: richtig Positive = N·p·Se und falsch Positive = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), aufgerundet.