Medizinisch-chirurgische Pflege: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 16 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Herzfrequenz, regelmäßiger Rhythmus
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)

Methode

  1. Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
  2. Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
  3. P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
  4. PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
  5. QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

2Übungsaufgaben

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Ein Patient verwendet bei Angina pectoris ein Glyceroltrinitrat-(Nitroglycerin-)Pflaster. Warum wird es meist jeden Tag für mehrere Stunden entfernt?

  1. AEin nitratfreies Intervall verhindert eine Toleranzentwicklung
  2. BEs senkt das Risiko eines hohen Kaliumspiegels
  3. CDas Pflaster wirkt nur in der Nacht
  4. DDie Haut braucht eine Pause, um eine größere Dosis aufzunehmen
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient mit Herzinsuffizienz hat in drei Tagen 2,5 kg zugenommen, hat neue Rasselgeräusche über beiden Lungenbasen und schläft jetzt auf vier Kissen. RR 138/84 mmHg, SpO₂ 93% unter Raumluft. Was hat Priorität?

  1. ADas Gewicht dokumentieren und am Ende der nächsten Woche erneut prüfen
  2. BDen Patienten flach hinlegen, um das Herz zu schonen und den Bedarf zu senken
  3. CDen Patienten aufsetzen, vollständig beurteilen und die Flüssigkeitsüberladung melden
  4. DZusätzliche orale Flüssigkeit anregen, um die Nieren zu schützen
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Welche Medikamentengruppe ist eine bekannte Ursache für SIADH und Hyponatriämie, besonders bei älteren Menschen?

  1. AQuellstoff-Laxanzien
  2. BPenicillin-Antibiotika
  3. CSSRI-Antidepressiva
  4. DProtonenpumpenhemmer
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient mit Motoneuronerkrankung berichtet über morgendliche Kopfschmerzen, schlechten Schlaf und Tagesschläfrigkeit. Worauf weisen diese Symptome hin?

  1. ANormale Müdigkeit, die keine besondere Maßnahme erfordert
  2. BEine Nebenwirkung von Riluzol, das die Pflegekraft sofort absetzen sollte
  3. CGedrückte Stimmung, die zuerst mit einem Antidepressivum behandelt werden sollte
  4. DEine nächtliche Atemschwäche, daher eine Abklärung für eine Beatmungsunterstützung
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welche Ernährung wird bei einem Patienten mit Zirrhose und hepatischer Enzephalopathie üblicherweise empfohlen?

  1. AGar keine Nahrung, bis die Verwirrtheit abklingt
  2. BEine eiweißarme Kost auf Lebenszeit, um Ammoniak zu senken
  3. CMehrere Wochen lang nur klare Flüssigkeiten
  4. DNormale Eiweißzufuhr und ausreichend Kalorien, mit einer späten Abendmahlzeit
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Patient mit Epiduralkatheter nach einer Bauchoperation hat RR 82/48 mmHg, einen Puls von 70/min und warme Füße. Eine Blutung wurde ausgeschlossen. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. AAnaphylaxie auf das Lokalanästhetikum
  2. BKardiogener Schock nach der Operation
  3. CSympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie
  4. DHypovolämischer Schock durch Blutverlust
7.Klinische PflegeMittel

Ein Hämodialysepatient hat einen arteriovenösen Shunt (Fistel) am linken Arm. Welche Pflege ist richtig?

  1. ADen Arm jederzeit hochgelagert und ruhig halten
  2. BAn diesem Arm keine Blutdruckmessungen und keine Blutentnahmen durchführen
  3. CDen Shuntarm für routinemäßige Venenverweilkanülen nutzen
  4. DNachts einen festen Verband über die Fistel legen, um sie zu schützen
8.Klinische PflegeSchwer

Eine Pflegekraft ist unsicher, ob die verordnete Dosis eines Hochrisikomedikaments korrekt ist. Was ist das sicherste Vorgehen?

  1. ADen Patienten fragen, ob die Dosis wie üblich aussieht, und sie dann geben
  2. BDie Gabe zurückhalten und zuerst mit dem verordnenden Arzt oder der Apotheke Rücksprache halten
  3. CDie Dosis geben, weil der Arzt die Verordnung unterschrieben hat
  4. DAls Kompromiss die halbe Dosis geben, bis der Arzt verfügbar ist
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Welcher Glukosezielbereich wird für die meisten kritisch kranken hospitalisierten Erwachsenen mit Diabetes häufig empfohlen?

  1. AEtwa 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L)
  2. BEtwa 300–350 mg/dL (16,7–19,4 mmol/L)
  3. CEtwa 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
  4. DEtwa 60–80 mg/dL (3,3–4,4 mmol/L)
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Welchen Patienten sollte die Pflegefachperson zuerst einschätzen?

  1. AStabile Angina pectoris mit einem Gesamtcholesterin von 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  2. BHypertonie mit einem Kalium von 3,6 mEq/L unter einem Thiazid
  3. CHerzinsuffizienz mit einem BNP, das niedriger ist als der Wert bei Aufnahme
  4. DBrustschmerzen mit einem Troponin, das von der ersten zur zweiten Probe steigt
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel

Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose mit HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bestimme mit der Winter-Formel den erwarteten PaCO₂ (die Mitte des Bereichs) in mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer

Ein Übungsgas, auf Meereshöhe bei 24 % Sauerstoff entnommen, zeigt PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa) und PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Bestimme mit PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 den A–a-Gradient.

FiO₂ 24%PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)
A–a-Gradient = mmHg
13.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen Sinusrhythmus mit einer Pause. Miss das Pause, das R–R-Intervall über die Pause hinweg, in Sekunden.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
Pause = s
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen AV-Block zweiten Grades Typ I (Wenckebach). Miss das PR-Intervall des letzten übergeleiteten Schlags vor einer nicht übergeleiteten P-Welle (längstes PR) in Sekunden.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
längstes PR = s
15.Priorisierung und DelegationMittel

Ein Patient fragt die Pflegehilfskraft nach den Nebenwirkungen eines neuen Medikaments. Was sollte die Hilfskraft tun?

  1. ADas Medikament im Internet nachschlagen und vorlesen, was dort steht
  2. BDen Patienten beruhigen, dass Nebenwirkungen selten sind
  3. CSagen, dass die Pflegekraft kommt, um zu antworten, und die Pflegekraft informieren
  4. DDie im Beipackzettel des Medikaments aufgeführten Nebenwirkungen erklären
16.Priorisierung und DelegationSchwer

Am Ende einer Schicht ist die Ablösung der Pflegekraft nicht eingetroffen, und die Patienten sind akut erkrankt. Was sollte die Pflegekraft tun?

  1. AEinen schriftlichen Zettel im Stützpunkt hinterlassen und nach Hause gehen
  2. BEine Pflegehilfskraft bitten, die Patienten zu beobachten, bis jemand kommt
  3. CPünktlich gehen, weil die Schicht offiziell beendet ist
  4. DBleiben, die Schichtleitung informieren und vor dem Gehen übergeben

3Lösungen

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Ein nitratfreies Intervall verhindert eine Toleranzentwicklung

Warum das die Antwort ist

Eine Dauertherapie mit Nitraten führt innerhalb weniger Tage zur Toleranz. Ein tägliches nitratfreies Intervall (oft nachts, wenn Angina am unwahrscheinlichsten ist) erhält die Wirksamkeit. Patienten lernen, die Klebestellen des Pflasters zu wechseln.

Antwort

A · Ein nitratfreies Intervall verhindert eine Toleranzentwicklung
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Den Patienten aufsetzen, vollständig beurteilen und die Flüssigkeitsüberladung melden

Warum das die Antwort ist

Eine rasche Gewichtszunahme mit Rasselgeräuschen und Orthopnoe weist auf eine Flüssigkeitsüberladung und eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz hin. Aufrechtes Sitzen verringert den venösen Rückstrom und erleichtert die Atmung. Die Pflegekraft vervollständigt die Beurteilung (Sauerstoffverlauf, Flüssigkeitsbilanz, Ödeme) und eskaliert, damit die verordnende Person die Diuretika anpassen kann. Mehr Flüssigkeit oder Flachlagerung würde die Stauung verschlimmern.

Antwort

C · Den Patienten aufsetzen, vollständig beurteilen und die Flüssigkeitsüberladung melden
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · SSRI-Antidepressiva

Warum das die Antwort ist

SSRI wie Sertralin und Citalopram können ein SIADH verursachen, besonders bei älteren Erwachsenen. Carbamazepin, einige Antipsychotika und einige Chemotherapeutika sind weitere Ursachen. Das Natrium wird kontrolliert, wenn Symptome auftreten.

Antwort

C · SSRI-Antidepressiva
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Eine nächtliche Atemschwäche, daher eine Abklärung für eine Beatmungsunterstützung

Warum das die Antwort ist

Eine schwache Atemmuskulatur verursacht eine nächtliche Hypoventilation und einen Anstieg des CO2, was zu morgendlichen Kopfschmerzen, gestörtem Schlaf und Tagesschläfrigkeit führt. Eine nicht invasive Beatmung kann Symptome und Überleben verbessern, im Einklang mit den Wünschen des Patienten.

Antwort

D · Eine nächtliche Atemschwäche, daher eine Abklärung für eine Beatmungsunterstützung
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Normale Eiweißzufuhr und ausreichend Kalorien, mit einer späten Abendmahlzeit

Warum das die Antwort ist

Eine Eiweißrestriktion verschlimmert Mangelernährung und Muskelabbau und wird nicht mehr routinemäßig empfohlen. Empfohlen werden ausreichend Eiweiß und Energie, kleine häufige Mahlzeiten und eine späte Abendmahlzeit.

Antwort

D · Normale Eiweißzufuhr und ausreichend Kalorien, mit einer späten Abendmahlzeit
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Sympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie

Warum das die Antwort ist

Epidural gegebenes Lokalanästhetikum kann den sympathischen Ausstrom blockieren und Vasodilatation und Hypotonie verursachen. Das Management folgt dem Epiduralprotokoll: beurteilen, den Patienten flach lagern, wie verordnet Flüssigkeit oder Vasopressoren geben und die Anästhesistin bzw. den Anästhesisten informieren. Eine Blutung muss immer ebenfalls bedacht werden.

Antwort

C · Sympathikusblockade durch die Epiduralanalgesie
7.Klinische Pflege

Antwort: B · An diesem Arm keine Blutdruckmessungen und keine Blutentnahmen durchführen

Warum das die Antwort ist

Der Shuntarm wird vor Druck, Kanülen und Blutentnahmen geschützt, um Schäden und Thrombosen zu verhindern. Pflegekräfte prüfen auf ein tastbares Schwirren und ein hörbares Strömungsgeräusch, die zeigen, dass der Shunt funktioniert.

Antwort

B · An diesem Arm keine Blutdruckmessungen und keine Blutentnahmen durchführen
8.Klinische Pflege

Antwort: B · Die Gabe zurückhalten und zuerst mit dem verordnenden Arzt oder der Apotheke Rücksprache halten

Warum das die Antwort ist

Pflegekräfte müssen jedes Medikament verstehen, das sie verabreichen. Erscheint eine Dosis falsch, sollten sie mit dem verordnenden Arzt oder der Apotheke Rücksprache halten und das Vorgehen dokumentieren.

Antwort

B · Die Gabe zurückhalten und zuerst mit dem verordnenden Arzt oder der Apotheke Rücksprache halten
9.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Etwa 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)

Warum das die Antwort ist

Bei den meisten kritisch kranken Patienten wird Insulin eingesetzt, um die Glukose bei etwa 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L) zu halten. Niedrigere Ziele erhöhen das Hypoglykämierisiko, und anhaltend höhere Werte erhöhen Infektionen und andere Komplikationen.

Antwort

C · Etwa 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
10.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Brustschmerzen mit einem Troponin, das von der ersten zur zweiten Probe steigt

Warum das die Antwort ist

Ein steigendes Troponin mit Brustschmerzen weist auf eine akute Myokardschädigung hin, möglicherweise einen Infarkt, der dringend abgeklärt und behandelt werden muss. Ein hohes Cholesterin ist ein langfristiges Risiko, ein sinkendes BNP zeigt eine Besserung, und ein Kalium von 3,6 mEq/L ist normal.Geprüft anhand: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Antwort

D · Brustschmerzen mit einem Troponin, das von der ersten zur zweiten Probe steigt
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: PaCO₂ = 32 mmHg

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Winter-Formel

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
Wurfweite: 30–34 mmHg

Antwort

PaCO₂ = 32 mmHg
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: A–a-Gradient = 18,87 mmHg

Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.

Alveolärer Sauerstoff

PAO₂ = 0,24·713 − 49/0,8 = 171,1 − 61,25 = 109,9 mmHg

Gradient

A–a = 109,9 − 91 = 18,87 mmHg

Antwort

A–a-Gradient = 18,87 mmHg
13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Pause = 1,88 s

Tachykardien mit schmalem Komplex und Pausen: Die supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine regelmäßige Tachykardie mit etwa 150–250/min und schmalen QRS-Komplexen; die P-Wellen sind meist nicht sichtbar, weil sie im QRS-Komplex oder in der T-Welle verborgen sind. Eine Sinustachykardie liegt bei einem ruhenden Erwachsenen meist unter etwa 150/min und hat vor jedem QRS eine sichtbare P-Welle; ein Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung läuft oft bei etwa 150/min und zeigt Sägezahnwellen. Beim Sinusarrest hört der Sinusknoten kurz auf zu feuern: eine Pause ohne P-Welle und ohne QRS, deren Länge kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen ist (eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen spricht stattdessen für einen sinuatrialen Block).

Messen

47 kleine Kästchen von R bis R über die Pause hinweg

Umrechnen

Pause = 47 × 0,04 s = 1,88 s

Mit P–P vergleichen

1,88 ÷ 0,80 ≈ 2,3 P–P-Zyklen, keine ganze Zahl

Antwort

Pause = 1,88 s

In der Pause erscheint keine P-Welle, und die Pause ist kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen: Sinusarrest. Eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen würde für einen sinuatrialen Block sprechen.

14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: längstes PR = 0,32 s

AV-Blöcke: Schreite die P-Wellen ab und prüfe, auf welche ein QRS folgt. Ersten Grades: Jede P-Welle wird übergeleitet, das PR ist konstant und über 0,20 s. Zweiten Grades Typ I (Mobitz I, Wenckebach): Das PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird, dann beginnt der Zyklus von vorn (Gruppenbildung). Zweiten Grades Typ II (Mobitz II): Das PR der übergeleiteten Schläge bleibt konstant, und P-Wellen werden plötzlich nicht übergeleitet; der QRS ist oft breit. Dritten Grades (kompletter Block): P-Wellen und QRS-Komplexe sind jeweils regelmäßig, aber voneinander unabhängig, das PR wechselt zufällig und die Vorhoffrequenz ist höher als die Ersatzrhythmusfrequenz (junktional 40–60/min mit schmalem QRS, ventrikulär 20–40/min mit breitem QRS). Ein 2:1-Block lässt sich anhand eines einzelnen Streifens nicht als Typ I oder Typ II einordnen.

P-Wellen abschreiten

P–P = 0,88 s, regelmäßig; auf eine von 3 P-Wellen folgt kein übergeleiteter QRS

PR in jeder Gruppe

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s

Antwort

längstes PR = 0,32 s

Der größte Schritt im PR liegt zwischen dem ersten und zweiten Schlag einer Gruppe; spätere Schritte sind kleiner, weshalb sich die R–R-Intervalle vor der Pause verkürzen.

15.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Sagen, dass die Pflegekraft kommt, um zu antworten, und die Pflegekraft informieren

Warum das die Antwort ist

Die Patientenanleitung zu Medikamenten ist eine pflegerische Verantwortung. Die Hilfskraft gibt die Frage an die Pflegekraft weiter, damit der Patient korrekte, auf seine Situation zugeschnittene Informationen erhält.

Antwort

C · Sagen, dass die Pflegekraft kommt, um zu antworten, und die Pflegekraft informieren
16.Priorisierung und Delegation

Antwort: D · Bleiben, die Schichtleitung informieren und vor dem Gehen übergeben

Warum das die Antwort ist

Die Pflegekraft darf Patienten nicht verlassen, ohne sie an eine andere qualifizierte Pflegekraft zu übergeben. Wird die Schichtleitung informiert, kann die Personalbesetzung sicher organisiert werden.

Antwort

D · Bleiben, die Schichtleitung informieren und vor dem Gehen übergeben

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