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1Formeln und Methoden
Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Methode
Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Methode
Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Methode
Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Priorisierung und Delegation
Methode
Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).
2Übungsaufgaben
1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel
Warum sollte ein Betablocker bei einem Patienten mit ischämischer Herzkrankheit nicht plötzlich abgesetzt werden?
ADas Medikament bleibt danach mehrere Monate im Gewebe gespeichert
BRebound-Tachykardie und -Hypertonie können Angina pectoris oder einen Infarkt auslösen
CDas plötzliche Absetzen verursacht eine schwere und lang anhaltende Hypoglykämie
DDie Herzfrequenz bleibt danach dauerhaft langsam
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer
Ein Patient, der wegen Lungentuberkulose behandelt wird, lässt wiederholt Dosen aus und hört auf, wenn er sich besser fühlt. Welche Strategie ist am wirksamsten?
ADie Dosis an den Tagen verdoppeln, an denen der Patient an die Einnahme denkt
BDirekt überwachte Therapie mit Unterstützung bei Hindernissen für die Therapietreue
CDie Behandlung beenden, da sie bei diesem Patienten offensichtlich nicht wirkt
DAuf ein einzelnes Medikament umstellen, um es einfacher zu machen
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel
Ein Patient hat eine schwer einstellbare Hypertonie und ein anhaltend niedriges Kalium, ohne Diuretika einzunehmen. An welche Erkrankung sollte gedacht werden?
APrimäre Hypothyreose
BZentraler Diabetes insipidus
CPrimäre Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)
DPrimärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer
Ein Patient mit DKA bessert sich: Glukose 9 mmol/L, Ketone 0,4 mmol/L, pH 7,36. Er isst und trinkt. Wie sollte das i.v.-Insulin beendet werden?
ASubkutanes Insulin zur Mahlzeit geben, dann das i.v.-Insulin nach einer Überlappung stoppen
BDas i.v.-Insulin jetzt stoppen und morgen mit subkutanem Insulin beginnen
CSubkutanes Insulin nur geben, wenn die Glukose über 20 mmol/L steigt
DJedes Insulin stoppen, da die Ketoazidose vollständig abgeklungen ist
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel
Welche Aussage beschreibt die Toleranz gegenüber Opioiden am besten?
AIm Laufe der Zeit ist für dieselbe Wirkung eine höhere Dosis nötig
BDer Patient hat eine Allergie gegen das Medikament entwickelt
CDer Patient hat ein zwanghaftes Verlangen nach mehr des Medikaments
DDas Medikament verursacht keine Verstopfung mehr
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer
Am Ende einer Operation zeigt die Schlusszählung, dass ein Tupfer fehlt. Was sollte geschehen?
ADie Wunde verschließen, da der Tupfer wahrscheinlich weggeworfen wurde
BDie Chirurgin oder den Chirurgen informieren, suchen und bei Nichtfinden röntgen
CDen Patienten gehen lassen und den OP-Saal später absuchen
DDie Zählung als korrekt dokumentieren, um eine Verzögerung zu vermeiden
7.Klinische PflegeMittel
Ein Patient wird mit einer Zellulitis am Bein aufgenommen. Warum markiert die Pflegekraft eventuell den Rand der Rötung auf der Haut?
ADamit der Patient die wunde Stelle findet
BUm zu beobachten, ob sich die Infektion ausbreitet oder bessert
CUm die Stelle für eine Injektion zu markieren
DUm dem Chirurgen genau zu zeigen, wo er schneiden soll
8.Klinische PflegeSchwer
Ein Patient mit einer Opioid-PCA-Pumpe hat eine Atemfrequenz von 7/min und ist schwer erweckbar. Was sollte zuerst getan werden?
ADie PCA-Bolusdosis erhöhen, weil der Patient Schmerzen haben könnte
BDie Vitalwerte dokumentieren und beim nächsten vierstündlichen Rundgang erneut prüfen
CDen Patienten ermuntern, den PCA-Knopf für mehr Komfort öfter zu drücken
DDie PCA stoppen, den Patienten wecken, Sauerstoff geben und für die Gabe von Naloxon sorgen
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Bei einem Patienten laufen i. v. Flüssigkeiten in den linken Unterarm. Wo sollte die Pflegefachperson eine Blutprobe entnehmen?
ADirekt oberhalb der Infusionsstelle am selben Arm
BAus der i. v. Kanüle, während die Flüssigkeit läuft
CAm gegenüberliegenden Arm
DAus einer beliebigen Vene, da die Flüssigkeit die Ergebnisse nicht beeinflusst
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit schwerem Erbrechen hat ein Kalium von 3,0 mEq/L, ein Chlorid von 88 mEq/L und ein hohes Bicarbonat. Welches Muster zeigt das?
AVerlust von Magensäure: niedriges Kalium und Chlorid, metabolische Alkalose
BDiabetische Ketoazidose mit hoher Anionenlücke
CHohes Kalium mit metabolischer Azidose durch Dehydratation
DNormale Ergebnisse, die keine Nachkontrolle erfordern
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei chronischer respiratorischer Alkalose um 5 mmol/L fällt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ unter 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1Sinusarrhythmie
2AV-Block ersten Grades
3Sinustachykardie
4normaler Sinusrhythmus
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Interpretiere diesen Streifen der Ableitung II. Welche Interpretation lässt sich anhand dieses einen Streifens vertreten? Klicke deine Antwort an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1AV-Block zweiten Grades Typ II
2Sinusbradykardie
3AV-Block zweiten Grades Typ I (Wenckebach)
42:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
15.Priorisierung und DelegationMittel
Welchen Patienten sollte die Pflegekraft nach der Übergabe zuerst aufsuchen?
AEinen Patienten mit Diabetes, dessen Glukose vor dem Frühstück 160 mg/dL (8,9 mmol/L) beträgt
BEinen Patienten mit Pneumonie, Temperatur 38,2 °C, der vor 30 Minuten ein Antipyretikum erhalten hat
CEinen Patienten zwei Tage nach Hüftersatz mit Schmerzen von 5/10
DEinen Patienten mit Asthma, der die Atemhilfsmuskulatur einsetzt und eine SpO₂ von 88 % hat
16.Priorisierung und DelegationSchwer
Welchen Patienten sollte die Pflegekraft auf einer kardiologischen Überwachungsstation zuerst untersuchen?
AHerzinsuffizienz, Gewicht seit gestern um 0,5 kg gestiegen, keine Atemnot in Ruhe
BTag 2 nach Schrittmacherimplantation, fragt, wann der Wundverband gewechselt wird
CVorhofflimmern unter Warfarin mit einem INR von 2,6 heute Morgen
DSechs Stunden nach einem Koronarstent, neuer Brustschmerz mit ST-Hebung auf dem Monitor
3Lösungen
1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: B · Rebound-Tachykardie und -Hypertonie können Angina pectoris oder einen Infarkt auslösen
Warum das die Antwort ist
Eine langfristige Betablockade erhöht Zahl und Empfindlichkeit der Betarezeptoren. Das abrupte Absetzen setzt sie normalen Adrenalinspiegeln aus, was eine Rebound-Tachykardie, Hypertonie und myokardiale Ischämie verursachen kann. Die Dosis wird ausschleichend reduziert.
Antwort
B · Rebound-Tachykardie und -Hypertonie können Angina pectoris oder einen Infarkt auslösen
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: B · Direkt überwachte Therapie mit Unterstützung bei Hindernissen für die Therapietreue
Warum das die Antwort ist
Die direkt überwachte Therapie (DOT), bei der eine Fachkraft jede Einnahme beobachtet, plus Hilfe bei praktischen und sozialen Hindernissen verbessert den Behandlungsabschluss und verringert multiresistente Tuberkulose. Eine Monotherapie oder eine unterbrochene Behandlung fördert Resistenzen.
Antwort
B · Direkt überwachte Therapie mit Unterstützung bei Hindernissen für die Therapietreue
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: D · Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
Warum das die Antwort ist
Überschüssiges Aldosteron verursacht Natrium- und Wasserretention (Hypertonie) und Kaliumverlust (Hypokaliämie). Der primäre Hyperaldosteronismus ist eine häufige sekundäre Ursache der Hypertonie und wird mit dem Aldosteron-Renin-Quotienten abgeklärt. Der Morbus Addison verursacht das umgekehrte Muster.
Antwort
D · Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: A · Subkutanes Insulin zur Mahlzeit geben, dann das i.v.-Insulin nach einer Überlappung stoppen
Warum das die Antwort ist
i.v.-Insulin hat eine sehr kurze Halbwertszeit. Wird es gestoppt, bevor das subkutane Insulin wirkt, kommt es zur Rebound-Ketose. Subkutanes Insulin wird gegeben und die Infusion für eine festgelegte Überlappung fortgesetzt (oft 30–60 Minuten nach schnell wirksamem Insulin zu einer Mahlzeit). Basalinsulin wird in modernen Protokollen oft während der Infusion fortgesetzt.
Antwort
A · Subkutanes Insulin zur Mahlzeit geben, dann das i.v.-Insulin nach einer Überlappung stoppen
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: A · Im Laufe der Zeit ist für dieselbe Wirkung eine höhere Dosis nötig
Warum das die Antwort ist
Toleranz ist ein verringertes Ansprechen auf dieselbe Dosis im Laufe der Zeit. Körperliche Abhängigkeit bedeutet, dass beim plötzlichen Absetzen Entzugserscheinungen auftreten. Beides ist nicht dasselbe wie Sucht (Opioidgebrauchsstörung), die einen zwanghaften Gebrauch trotz Schaden umfasst.
Antwort
A · Im Laufe der Zeit ist für dieselbe Wirkung eine höhere Dosis nötig
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: B · Die Chirurgin oder den Chirurgen informieren, suchen und bei Nichtfinden röntgen
Warum das die Antwort ist
Jede Abweichung wird sofort gemeldet, die Wunde wird vor dem Verschluss kontrolliert, der Bereich und der Abfall werden abgesucht, und wenn der Gegenstand nicht gefunden wird, wird eine Röntgenaufnahme angefertigt. Das Ereignis wird dokumentiert und gemeldet.
Antwort
B · Die Chirurgin oder den Chirurgen informieren, suchen und bei Nichtfinden röntgen
7.Klinische Pflege
Antwort: B · Um zu beobachten, ob sich die Infektion ausbreitet oder bessert
Warum das die Antwort ist
Die Markierung des Randes hilft dem Personal zu erkennen, ob sich die Rötung trotz Behandlung ausbreitet, was eine Überprüfung der Antibiotika erfordern kann. Die Extremität wird außerdem hochgelagert, und die Vitalzeichen werden überwacht.
Antwort
B · Um zu beobachten, ob sich die Infektion ausbreitet oder bessert
8.Klinische Pflege
Antwort: D · Die PCA stoppen, den Patienten wecken, Sauerstoff geben und für die Gabe von Naloxon sorgen
Warum das die Antwort ist
Übersedierung und langsame Atmung zeigen eine Opioidvergiftung an. Das Opioid stoppen, Atemwege und Atmung sichern, Sauerstoff und Naloxon nach Verordnung geben und engmaschig überwachen.
Antwort
D · Die PCA stoppen, den Patienten wecken, Sauerstoff geben und für die Gabe von Naloxon sorgen
9.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Am gegenüberliegenden Arm
Warum das die Antwort ist
Blut, das nahe einer laufenden Infusion entnommen wird, vermischt sich mit der i. v. Flüssigkeit und führt zu falschen Ergebnissen, etwa einer hohen Glukose oder einem niedrigen Hämoglobin. Die Probe wird am anderen Arm entnommen oder, wenn das nicht möglich ist, gemäß Standard.
Antwort
C · Am gegenüberliegenden Arm
10.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: A · Verlust von Magensäure: niedriges Kalium und Chlorid, metabolische Alkalose
Warum das die Antwort ist
Erbrechen entfernt Salzsäure, daher sinkt das Chlorid und das Bicarbonat steigt (metabolische Alkalose). Die Nieren verlieren dann Kalium. Der Ersatz umfasst meist 0,9 % Natriumchlorid mit Kalium wie verordnet.
Antwort
A · Verlust von Magensäure: niedriges Kalium und Chlorid, metabolische Alkalose
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 16 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 16 mmol/L
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: AGc = 14,75 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 141 − (113 + 14) = 14
Korrektur für Albumin
14 + 0,25·(40 − 37) = 14,75 mmol/L
Antwort
AGc = 14,75 mmol/L
Nach der Korrektur über etwa 12: eine große Anionenlücke.
13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: normaler Sinusrhythmus
Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 18 kleine Kästchen, 1500 ÷ 18 ≈ 83 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 0,72 s.
3. P-Wellen: positiv, eine vor jedem QRS, alle gleich.
4. PR-Intervall: 0,12 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, schmal (unter 0,12 s).
Interpretation
normaler Sinusrhythmus
Antwort
normaler Sinusrhythmus
14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: 2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
2:1-AV-Block: Bei zwei P-Wellen pro QRS folgen nie zwei übergeleitete P-Wellen aufeinander, sodass man nicht sehen kann, ob sich die PQ-Zeit vor einer nicht übergeleiteten P-Welle verlängern würde (Typ I) oder konstant bliebe (Typ II). Von einem einzelnen Streifen aus spricht man von einem 2:1-AV-Block; ein längerer Streifen oder ein Wechsel im Überleitungsverhältnis entscheidet über den Typ. Ein schmaler QRS macht Typ I wahrscheinlicher und ein breiter QRS Typ II, aber beides beweist es nicht.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 44 kleine Kästchen, 1500 ÷ 44 ≈ 34 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 1,76 s.
3. P-Wellen: positiv und regelmäßig (P–P 0,88 s, 68 pro Minute), zwei für jeden QRS.
4. PR-Intervall: konstant bei 0,20 s in den übergeleiteten Schlägen.
5. QRS: 0,14 s, breit (0,12 s oder mehr).
Warum der Typ offen bleibt
Jede zweite P-Welle wird nicht übergeleitet, sodass nie zwei übergeleitete Schläge aufeinander folgen und eine Verlängerung der PQ-Zeit nie sichtbar werden könnte.
2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
Antwort
2:1-AV-Block (Typ nicht bestimmt)
Ein schmaler QRS macht Typ I wahrscheinlicher und ein breiter QRS Typ II, aber nur ein längerer Streifen oder ein Wechsel im Überleitungsverhältnis entscheidet.
15.Priorisierung und Delegation
Antwort: D · Einen Patienten mit Asthma, der die Atemhilfsmuskulatur einsetzt und eine SpO₂ von 88 % hat
Warum das die Antwort ist
Der Einsatz der Atemhilfsmuskulatur und eine niedrige SpO₂ bei Asthma zeigen eine akute Atemnot, ein Atmungsproblem. Die erhöhte Glukose, mäßige Schmerzen und ein bereits behandeltes Fieber sind real, aber weniger dringlich.
Antwort
D · Einen Patienten mit Asthma, der die Atemhilfsmuskulatur einsetzt und eine SpO₂ von 88 % hat
16.Priorisierung und Delegation
Antwort: D · Sechs Stunden nach einem Koronarstent, neuer Brustschmerz mit ST-Hebung auf dem Monitor
Warum das die Antwort ist
Neuer Brustschmerz mit ST-Hebung nach einem Stent spricht dafür, dass sich der Stent verschlossen haben könnte und ein akuter Myokardinfarkt vorliegt. Das ist ein Notfall; die anderen Befunde liegen im Zielbereich oder sind Routine.
Antwort
D · Sechs Stunden nach einem Koronarstent, neuer Brustschmerz mit ST-Hebung auf dem Monitor