Medizinisch-chirurgische Pflege: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 16 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Herzfrequenz, regelmäßiger Rhythmus
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)

Methode

  1. Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
  2. Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
  3. P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
  4. PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
  5. QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

2Übungsaufgaben

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welche Hautveränderungen an den Knöcheln sind für eine chronische venöse Insuffizienz typisch?

  1. AEin kalter, weißer Fuß ohne Puls
  2. BBraune Verfärbung, Schwellung und trockene, juckende Haut
  3. CEin scharf begrenzter roter Fleck mit Fieber
  4. DBlasse, glänzende, unbehaarte Haut mit schwachen Pulsen
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Zwölf Stunden nach einer Koronarstentimplantation hat ein Patient erneut plötzlich heftige Brustschmerzen mit neuen ST-Hebungen in denselben Ableitungen. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. AAkute Stentthrombose
  2. BVerdauungsbeschwerden nach dem Krankenhausessen
  3. CNormale Schmerzen an der Punktionsstelle
  4. DPerikarditis durch den Katheter
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient erhält wegen Hyperthyreose eine Radiojodtherapie. Welcher Rat ist richtig?

  1. AMehrere Monate lang streng isoliert im Krankenhaus bleiben
  2. BEngen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken
  3. CEs gibt keine Vorsichtsmaßnahmen, weil die Dosis winzig ist
  4. DAm nächsten Tag wieder mit dem Stillen beginnen
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Warum kann der HbA1c bei einem Patienten mit hämolytischer Anämie oder nach einer kürzlichen großen Bluttransfusion unzuverlässig sein?

  1. AEine Anämie macht den HbA1c immer sehr hoch
  2. BDer Test misst nur die Glukose im Plasma, nicht in den Zellen
  3. CBluttransfusionen enthalten große Mengen Glukose
  4. DEr hängt davon ab, wie lange die roten Blutkörperchen im Blut überleben
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welcher Ernährungsrat verringert das Risiko eines Verschlusses bei einem neuen Ileostoma?

  1. AVon Tag eins an reichlich Nüsse und Samen essen
  2. BGut kauen und ballaststoffreiche Lebensmittel langsam einführen
  3. CDas Essen schnell und ohne viel Kauen schlucken
  4. DSehr wenig trinken, damit das Sekret dick bleibt
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Während einer Vollnarkose entwickelt ein Patient Kieferstarre, steigendes endexspiratorisches CO₂ und Tachykardie, dann einen rasch ansteigenden Temperaturanstieg. Welches Medikament ist die spezifische Behandlung?

  1. ADantrolen
  2. BNaloxon
  3. CSuxamethonium
  4. DParacetamol
7.Klinische PflegeMittel

Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie hat ein Patient Schmerzen in der Schulterspitze. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

  1. ADas bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
  2. BEine allergische Reaktion auf den Verband
  3. CEin Schlüsselbeinbruch beim Umlagern auf den OP-Tisch
  4. DEin Herzinfarkt durch den Stress der Operation
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient, der nach einer Chemotherapie nach Hause geht, wird zu Infektionen angeleitet. Welche Aussage zeigt, dass weitere Anleitung nötig ist?

  1. A„Ich messe meine Temperatur, wenn ich mich zu Hause krank fühle oder fröstele."
  2. B„Wenn ich Fieber bekomme, nehme ich Paracetamol und warte bis zum nächsten Ambulanztermin."
  3. C„Ich rufe die Hotline an, wenn ich Fieber oder Schüttelfrost habe."
  4. D„Ich wasche mir vor dem Essen und nach dem Toilettengang gründlich die Hände."
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Warum muss ein niedriges Gesamtcalcium bei einem Patienten mit niedrigem Serumalbumin mit Vorsicht gedeutet werden?

  1. AAlbumin und Calcium werden mit derselben chemischen Reaktion gemessen, daher sinken sie immer gemeinsam
  2. BNiedriges Albumin verursacht immer eine echte, symptomatische Hypokalzämie
  3. CViel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist
  4. DNiedriges Albumin macht jeden Calciumtest ungenau und nutzlos
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient mit einem großen, schnell wachsenden Lymphom beginnt morgen mit einer Chemotherapie. Welcher Plan beugt einem Tumorlysesyndrom am besten vor?

  1. AI. v. Flüssigkeit, ein harnsäuresenkendes Medikament und häufige Elektrolytkontrollen
  2. BCalciumpräparate und eine phosphatreiche Kost während der Behandlung
  3. CFlüssigkeitsbeschränkung und eine kaliumreiche Kost vor der Behandlung
  4. DKeine besonderen Maßnahmen, weil das Risiko erst nach einer Woche beginnt
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel

Übungswerte: Na⁺ 141 mmol/L, Glukose 18,1 mmol/L und Harnstoff 7,9 mmol/L. Berechne die Serumosmolalität Osm = 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff auf die nächste ganze Zahl.

Na⁺ 141 mmol/LGlukose 18,1 mmol/LHarnstoff 7,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer

Übungswerte: Na⁺ 141, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 21 mmol/L und Albumin 37 g/L. Bestimme die albuminkorrigierte Anionenlücke AGc = AG + 0,25·(40 − Albumin).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/LAlbumin 37 g/L
AGc = mmol/L
13.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt Vorhofflattern. Wie viele Flatterwellen pro QRS gibt es (das n der n:1-Überleitung)?

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
Flatterwellen pro QRS =
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen AV-Block, daher schlagen Vorhöfe und Kammern mit unterschiedlicher Frequenz. Die QRS-Komplexe sind regelmäßig: Bestimme Kammerfrequenz in Schlägen pro Minute (1500er-Methode, ganze Zahl).

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
Kammerfrequenz = bpm
15.Priorisierung und DelegationMittel

Welchen Telefonanruf sollte eine Pflegekraft in der Praxis zuerst zurückrufen?

  1. AEine Mutter bzw. einen Vater eines 6 Wochen alten Säuglings mit einer Temperatur von 38,3 °C
  2. BEinen Erwachsenen, der einen Termin für eine Routineblutentnahme verschieben möchte
  3. CEinen Erwachsenen, der um ein Folgerezept für ein Statin bittet
  4. DEine Mutter bzw. einen Vater eines 5-jährigen Kindes, das seit zwei Tagen eine laufende Nase hat
16.Priorisierung und DelegationSchwer

Eine ältere Patientin hat Blutergüsse unterschiedlichen Alters und wirkt verängstigt, wenn eine angehörige Person zu Besuch kommt. Was ist die Priorität der Pflegekraft?

  1. ADie angehörige Person direkt vor der Patientin fragen, ob sie sie geschlagen hat
  2. BDer Patientin sagen, sie müsse ihr Zuhause verlassen und anderswo wohnen
  3. CDie Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden
  4. DEs ignorieren, weil ältere Menschen leicht blaue Flecken bekommen

3Lösungen

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: B · Braune Verfärbung, Schwellung und trockene, juckende Haut

Warum das die Antwort ist

Ein hoher Venendruck verursacht Ödeme und den Austritt roter Blutkörperchen, wodurch sich Hämosiderin ablagert (braune Verfärbung), mit Stauungsekzem und Dermatoliposklerose. Blasse, glänzende, unbehaarte Haut spricht für eine arterielle Erkrankung. Venöse Ulzera entstehen oft oberhalb des Innenknöchels.

Antwort

B · Braune Verfärbung, Schwellung und trockene, juckende Haut
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Akute Stentthrombose

Warum das die Antwort ist

Eine akute Stentthrombose zeigt sich mit erneuten ischämischen Schmerzen und ST-Hebungen und erfordert die notfallmäßige Rückkehr ins Herzkatheterlabor. Ausgelassene Dosen der Thrombozytenaggregationshemmer sind ein Hauptrisikofaktor, weshalb die Therapietreue bei der dualen Plättchenhemmung betont wird.

Antwort

A · Akute Stentthrombose
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Engen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken

Warum das die Antwort ist

Nach einer Radiojodtherapie wird Patienten geraten, engen und längeren Kontakt, besonders zu kleinen Kindern und Schwangeren, für einen von der Abteilung festgelegten Zeitraum einzuschränken. In Schwangerschaft und Stillzeit ist sie kontraindiziert.

Antwort

B · Engen Kontakt zu Kindern und Schwangeren für eine gewisse Zeit einschränken
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: D · Er hängt davon ab, wie lange die roten Blutkörperchen im Blut überleben

Warum das die Antwort ist

Der HbA1c spiegelt die Glukosebelastung während der Lebensdauer der roten Blutkörperchen wider. Werden sie vorzeitig abgebaut oder Spenderzellen hinzugefügt, entspricht das Ergebnis eventuell nicht dem tatsächlichen Durchschnittszucker. Stattdessen können Blutzuckermessungen oder andere Tests verwendet werden.

Antwort

D · Er hängt davon ab, wie lange die roten Blutkörperchen im Blut überleben
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Gut kauen und ballaststoffreiche Lebensmittel langsam einführen

Warum das die Antwort ist

Ballaststoffreiche Lebensmittel wie Nüsse, Mais, Trockenfrüchte und Obstschalen können einen Bolus bilden, der das enge Stoma verschließt. Gründliches Kauen, langsames Einführen dieser Lebensmittel und ausreichendes Trinken verringern das Risiko. Symptome eines Verschlusses sind Krämpfe, ein geschwollenes Stoma und fehlende Ausscheidung.

Antwort

B · Gut kauen und ballaststoffreiche Lebensmittel langsam einführen
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: A · Dantrolen

Warum das die Antwort ist

Die maligne Hyperthermie wird durch Absetzen der auslösenden Substanzen, Hyperventilation mit 100% Sauerstoff, i.v.-Dantrolen (das die Calciumfreisetzung aus dem sarkoplasmatischen Retikulum verringert), aktive Kühlung und die Behandlung von Hyperkaliämie und Rhythmusstörungen therapiert. Suxamethonium ist ein Auslöser.

Antwort

A · Dantrolen
7.Klinische Pflege

Antwort: A · Das bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell

Warum das die Antwort ist

Das zum Aufblähen des Bauchraums verwendete Kohlendioxid kann das Zwerchfell reizen und übertragene Schmerzen in der Schulterspitze verursachen. Sie klingen mit Mobilisation und Schmerzmitteln meist innerhalb weniger Tage ab.

Antwort

A · Das bei der Operation verwendete Gas reizt das Zwerchfell
8.Klinische Pflege

Antwort: B · „Wenn ich Fieber bekomme, nehme ich Paracetamol und warte bis zum nächsten Ambulanztermin."

Warum das die Antwort ist

Fieber nach einer Chemotherapie kann eine neutropenische Sepsis sein, die eine dringende Beurteilung und Antibiotika erfordert. Patienten sollten sofort die onkologische Hotline anrufen, statt das Fieber mit Paracetamol zu verschleiern.

Antwort

B · „Wenn ich Fieber bekomme, nehme ich Paracetamol und warte bis zum nächsten Ambulanztermin."
9.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: C · Viel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist

Warum das die Antwort ist

Etwa 40–45 % des Calciums sind an Plasmaproteine gebunden, vor allem an Albumin. Bei niedrigem Albumin sinkt das Gesamtcalcium, obwohl das ionisierte Calcium normal sein kann. Ein korrigiertes Calcium oder ein gemessenes ionisiertes Calcium zeigt das wahre Bild.Geprüft anhand: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Antwort

C · Viel Calcium ist an Albumin gebunden, daher sinkt das Gesamtcalcium, auch wenn das ionisierte Calcium normal ist
10.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · I. v. Flüssigkeit, ein harnsäuresenkendes Medikament und häufige Elektrolytkontrollen

Warum das die Antwort ist

Zur Vorbeugung gehören eine großzügige i. v. Flüssigkeitsgabe, Medikamente wie Allopurinol oder Rasburicase zur Senkung der Harnsäure und eine häufige Überwachung von Kalium, Phosphat, Calcium, Harnsäure und Kreatinin. Die Tumorlyse beginnt meist innerhalb von 1–3 Tagen nach Behandlungsbeginn.Geprüft anhand: Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Antwort

A · I. v. Flüssigkeit, ein harnsäuresenkendes Medikament und häufige Elektrolytkontrollen
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: Osm = 308 mOsm/kg

Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.

Berechnete Osmolalität

Osm = 2·141 + 18,1 + 7,9 = 308 ≈ 308 mOsm/kg

Antwort

Osm = 308 mOsm/kg
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: AGc = 19,75 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Anionenlücke

AG = 141 − (101 + 21) = 19

Korrektur für Albumin

19 + 0,25·(40 − 37) = 19,75 mmol/L

Antwort

AGc = 19,75 mmol/L

Nach der Korrektur über etwa 12: eine große Anionenlücke.

13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Flatterwellen pro QRS = 3

Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.

Flatterwellen

F–F = 5 kleine Kästchen = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 pro Minute

QRS-Komplexe

R–R = 15 kleine Kästchen = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 pro Minute
Überleitungsverhältnis = 300 ÷ 100 = 3:1

Antwort

Flatterwellen pro QRS = 3
14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Kammerfrequenz = 54 bpm

AV-Blöcke: Schreite die P-Wellen ab und prüfe, auf welche ein QRS folgt. Ersten Grades: Jede P-Welle wird übergeleitet, das PR ist konstant und über 0,20 s. Zweiten Grades Typ I (Mobitz I, Wenckebach): Das PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird, dann beginnt der Zyklus von vorn (Gruppenbildung). Zweiten Grades Typ II (Mobitz II): Das PR der übergeleiteten Schläge bleibt konstant, und P-Wellen werden plötzlich nicht übergeleitet; der QRS ist oft breit. Dritten Grades (kompletter Block): P-Wellen und QRS-Komplexe sind jeweils regelmäßig, aber voneinander unabhängig, das PR wechselt zufällig und die Vorhoffrequenz ist höher als die Ersatzrhythmusfrequenz (junktional 40–60/min mit schmalem QRS, ventrikulär 20–40/min mit breitem QRS). Ein 2:1-Block lässt sich anhand eines einzelnen Streifens nicht als Typ I oder Typ II einordnen.

Vorhoffrequenz

P–P = 21 kleine Kästchen = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 pro Minute

Kammerfrequenz

R–R = 28 kleine Kästchen = 1,12 s → 1500 ÷ 28 = 53,57 ≈ 54 pro Minute

Antwort

Kammerfrequenz = 54 bpm

Antwort

Kammerfrequenz = 54 bpm

AV-Block dritten Grades mit schmalkomplexigem junktionalem Ersatzrhythmus (meist 40–60 pro Minute).

15.Priorisierung und Delegation

Antwort: A · Eine Mutter bzw. einen Vater eines 6 Wochen alten Säuglings mit einer Temperatur von 38,3 °C

Warum das die Antwort ist

Fieber bei einem Säugling unter etwa 3 Monaten erfordert eine dringende Abklärung, weil eine schwere bakterielle Infektion wahrscheinlicher ist und die Zeichen unauffällig sein können. Die anderen Anrufe sind Routine.

Antwort

A · Eine Mutter bzw. einen Vater eines 6 Wochen alten Säuglings mit einer Temperatur von 38,3 °C
16.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Die Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden

Warum das die Antwort ist

Ungeklärte Blutergüsse unterschiedlichen Alters und Angst vor einer Betreuungsperson können auf Misshandlung hindeuten. Die Pflegekraft stellt sicher, dass die Patientin sicher ist, dokumentiert sachlich und meldet gemäß Gesetz und Vorgaben.

Antwort

C · Die Sicherheit der Patientin gewährleisten, die Befunde dokumentieren und wie vorgeschrieben melden

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