Medizinisch-chirurgische Pflege: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 16 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Herzfrequenz, regelmäßiger Rhythmus
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)

Methode

  1. Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
  2. Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
  3. P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
  4. PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
  5. QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

2Übungsaufgaben

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Während einer Brustschmerzepisode zeigt das EKG eines Patienten neue horizontale ST-Senkungen. Worauf weist das am wahrscheinlichsten hin?

  1. APerikarditis
  2. BEin Normalbefund bei Schmerzen
  3. CMyokardischämie
  4. DHyperkaliämie
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient mit Asthma hat einen Peak Flow von 40% seines Bestwerts, eine Atemfrequenz von 28/min und kann keine ganzen Sätze sprechen. Die SpO₂ beträgt 94%. Wie ist dieser Anfall einzustufen?

  1. AAkutes schweres Asthma
  2. BBeinahe tödliches Asthma
  3. CMittelschwere Asthma-Exazerbation
  4. DLebensbedrohliches Asthma
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Ein Patient mit Migräne nimmt an den meisten Tagen Schmerzmittel oder Triptane und hat jetzt fast täglich Kopfschmerzen. Was ist das wahrscheinliche Problem?

  1. AMedikamentenübergebrauchskopfschmerz
  2. BEin Hirntumor, der fast sicher ist
  3. CNormaler Verlauf der Migräne
  4. DEine Allergie gegen die Schmerzmittel
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Ein Patient mit Kopfverletzung hat jetzt einen Blutdruck von 190/70 mmHg, einen Puls von 48/min und eine unregelmäßige Atmung. Wie sollte die Pflegekraft das deuten?

  1. ACushing-Trias, ein Spätzeichen eines erhöhten Hirndrucks
  2. BEine normale Stressreaktion auf Schmerzen, Angst und den Lärm auf Station
  3. CNeurogener Schock durch eine Rückenmarksverletzung
  4. DHypovolämischer Schock durch eine innere Blutung
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Warum wird die Thrombozytenzahl eines Patienten kontrolliert, während er Heparin erhält?

  1. AUm die Heparindosis im Blut genau zu messen
  2. BUm zu prüfen, ob das Heparin eine Anämie verursacht
  3. CUm eine heparininduzierte Thrombozytopenie zu erkennen
  4. DUm zu sehen, ob der Patient eine Infektion hat
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Patient hat eine zirkumferenzielle vollschichtige Verbrennung des Oberarms. Welche Beurteilung ist in den nächsten Stunden am wichtigsten?

  1. ASehschärfe beider Augen täglich
  2. BDarmgeräusche und Bauchumfang
  3. CPupillengröße und Lichtreaktion
  4. DDurchblutung und Gefühl der Hand
7.Klinische PflegeMittel

Was sollte ein Patient mit chronischer Nierenerkrankung in der Ernährung meist begrenzen?

  1. AKohlenhydrate vollständig
  2. BKalium und Phosphat
  3. CNur wasserlösliche Vitamine
  4. DVitamin C und Ballaststoffe
8.Klinische PflegeSchwer

Ein Patient unter Metformin mit eingeschränkter Nierenfunktion soll eine CT mit i.v.-Kontrastmittel erhalten. Warum wird Metformin eventuell pausiert?

  1. AEs besteht das Risiko einer Laktatazidose, falls sich die Nierenfunktion verschlechtert
  2. BMetformin macht die Bilder unscharf
  3. CMetformin verursacht während der Untersuchung schwere Blutungen
  4. DMetformin reagiert mit dem Kontrastmittel und verursacht eine schwere Hyperglykämie
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient nimmt hoch dosiertes Furosemid ein. Welcher Elektrolyt wird neben Kalium am häufigsten gesenkt?

  1. ANatriumbicarbonat
  2. BMagnesium
  3. CPhosphat
  4. DHarnsäure
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein 68-jähriger Mann hat Müdigkeit, ein Hämoglobin von 9,8 g/dL (98 g/L), ein MCV von 72 fL und ein niedriges Ferritin. Er ernährt sich normal. Was ist der wichtigste nächste Schritt?

  1. ANach einer Blutungsquelle im Verdauungstrakt suchen
  2. BEisen geben und überhaupt keine weiteren Tests machen
  3. CDas Blutbild in einem Jahr wiederholen
  4. DMit Vitamin-B12-Injektionen beginnen
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel

Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Azidose um 1 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.

PaCO₂ 76 mmHg (10,1 kPa)Ausgangswert: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer

Übungswerte: Na⁺ 141, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 18 mmol/L und Albumin 22 g/L. Bestimme die albuminkorrigierte Anionenlücke AGc = AG + 0,25·(40 − Albumin).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/LAlbumin 22 g/L
AGc = mmol/L
13.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen Sinusrhythmus mit einer Pause. Miss das Pause, das R–R-Intervall über die Pause hinweg, in Sekunden.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
Pause = s
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen AV-Block zweiten Grades Typ I (Wenckebach). Miss das PR-Intervall des letzten übergeleiteten Schlags vor einer nicht übergeleiteten P-Welle (längstes PR) in Sekunden.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
längstes PR = s
15.Priorisierung und DelegationMittel

Vier Stunden nach einer Schilddrüsenoperation: Auf welchen Patientenbefund sollte die Pflegekraft zuerst reagieren?

  1. AEine kleine Menge seröser Drainage am Halsverband
  2. BEine zunehmend heisere Stimme mit neuer, lauter Atmung
  3. CSchmerz an der Inzision von 4/10
  4. DDer Wunsch, sich zum Trinken aufzusetzen
16.Priorisierung und DelegationSchwer

Welchen Patienten sollte die Pflegekraft auf einer kardiologischen Station zuerst aufsuchen?

  1. AEinen Patienten, der vor einem Scan morgen nüchtern bleiben soll
  2. BEinen Patienten unter Digoxin mit einem Puls von 48/min, Übelkeit und einem Kalium von 3,0 mEq/L
  3. CEinen Patienten mit Herzinsuffizienz, der seit gestern 0,3 kg zugenommen hat
  4. DEinen Patienten mit Vorhofflimmern, dessen Herzfrequenz wie zuvor 88/min und unregelmäßig ist

3Lösungen

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Myokardischämie

Warum das die Antwort ist

Neue horizontale oder deszendierende ST-Senkungen während Schmerzen sprechen für eine Myokardischämie, wie bei instabiler Angina oder NSTEMI. Sie sollten sofort gemeldet und mit seriellen EKGs und Troponinwerten verfolgt werden. ST-Senkungen können auch spiegelbildliche Veränderungen gegenüber einem STEMI sein.

Antwort

C · Myokardischämie
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Akutes schweres Asthma

Warum das die Antwort ist

In gängigen Leitlinien (zum Beispiel BTS/SIGN) weisen ein Peak Flow von 33–50% des Bestwerts, eine Atemfrequenz von 25/min oder mehr, eine Herzfrequenz von 110/min oder mehr oder die Unfähigkeit, Sätze zu vollenden, auf ein akutes schweres Asthma hin. Lebensbedrohliche Zeichen sind ein Peak Flow unter 33%, SpO₂ unter 92%, eine stille Lunge, Zyanose, Erschöpfung oder Verwirrtheit; beinahe tödliches Asthma bedeutet einen erhöhten PaCO₂ oder die Notwendigkeit einer Beatmung.

Antwort

A · Akutes schweres Asthma
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Medikamentenübergebrauchskopfschmerz

Warum das die Antwort ist

Der häufige Gebrauch von Schmerzmitteln oder Triptanen kann einen Medikamentenübergebrauchskopfschmerz verursachen. Die Behandlung besteht im angeleiteten Absetzen des übergebrauchten Medikaments und bei Bedarf im Beginn einer vorbeugenden Behandlung.

Antwort

A · Medikamentenübergebrauchskopfschmerz
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Cushing-Trias, ein Spätzeichen eines erhöhten Hirndrucks

Warum das die Antwort ist

Die Cushing-Trias besteht aus Hypertonie mit zunehmender Blutdruckamplitude, Bradykardie und unregelmäßiger Atmung. Sie zeigt, dass der Hirnstamm komprimiert wird und eine Einklemmung bevorstehen kann, und ist daher ein Notfall.

Antwort

A · Cushing-Trias, ein Spätzeichen eines erhöhten Hirndrucks
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Um eine heparininduzierte Thrombozytopenie zu erkennen

Warum das die Antwort ist

Die heparininduzierte Thrombozytopenie ist eine Immunreaktion, meist 5–10 Tage nach Beginn der Heparingabe, die die Thrombozyten senkt und paradoxerweise Thrombosen verursacht. Die Kontrolle richtet sich nach dem Risiko und der örtlichen Vorgabe.

Antwort

C · Um eine heparininduzierte Thrombozytopenie zu erkennen
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Durchblutung und Gefühl der Hand

Warum das die Antwort ist

Vollschichtiger Schorf ist unelastisch. Mit der Ödementwicklung steigt der Druck und kann die Durchblutung (oder bei einer Verbrennung des Brustkorbs die Atmung) beeinträchtigen. Regelmäßige Kontrollen von Pulsen, Farbe, Kapillarfüllung, Schmerz und Gefühl erkennen das frühzeitig; eine Escharotomie kann nötig sein.

Antwort

D · Durchblutung und Gefühl der Hand
7.Klinische Pflege

Antwort: B · Kalium und Phosphat

Warum das die Antwort ist

Kranke Nieren scheiden Kalium und Phosphat schlecht aus, daher sind oft Diätbeschränkungen nötig, zusammen mit Salz- und manchmal Flüssigkeits- und Eiweißbegrenzung.

Antwort

B · Kalium und Phosphat
8.Klinische Pflege

Antwort: A · Es besteht das Risiko einer Laktatazidose, falls sich die Nierenfunktion verschlechtert

Warum das die Antwort ist

Jodhaltiges Kontrastmittel kann die Nierenfunktion verschlechtern, sodass Metformin sich anreichern und eine Laktatazidose verursachen kann. Der lokale Standard regelt, wann es pausiert und wieder begonnen wird.

Antwort

A · Es besteht das Risiko einer Laktatazidose, falls sich die Nierenfunktion verschlechtert
9.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · Magnesium

Warum das die Antwort ist

Schleifendiuretika hemmen den Na-K-2Cl-Transporter in der Henle-Schleife, wo auch viel Magnesium und Calcium rückresorbiert wird. Sie verursachen daher häufig eine Hypokaliämie und Hypomagnesiämie und können Harnsäure und Bicarbonat erhöhen.Geprüft anhand: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Antwort

B · Magnesium
10.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Nach einer Blutungsquelle im Verdauungstrakt suchen

Warum das die Antwort ist

Ein Eisenmangel bei einem älteren Mann oder einer Frau nach der Menopause spricht für einen chronischen Blutverlust, oft aus dem Magen-Darm-Trakt, einschließlich kolorektalem Krebs. Mit Eisen wird begonnen, doch eine Endoskopie oder Koloskopie ist nötig, um die Ursache zu finden.

Antwort

A · Nach einer Blutungsquelle im Verdauungstrakt suchen
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: HCO₃⁻ = 27,6 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Änderung von PaCO₂

|76 − 40| = 36 mmHg → 3,6 × 10 mmHg

Erwarteter HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,6 = 27,6 mmol/L

Antwort

HCO₃⁻ = 27,6 mmol/L
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: AGc = 23,5 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Anionenlücke

AG = 141 − (104 + 18) = 19

Korrektur für Albumin

19 + 0,25·(40 − 22) = 23,5 mmol/L

Antwort

AGc = 23,5 mmol/L

Nach der Korrektur über etwa 12: eine große Anionenlücke.

13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Pause = 2,24 s

Tachykardien mit schmalem Komplex und Pausen: Die supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine regelmäßige Tachykardie mit etwa 150–250/min und schmalen QRS-Komplexen; die P-Wellen sind meist nicht sichtbar, weil sie im QRS-Komplex oder in der T-Welle verborgen sind. Eine Sinustachykardie liegt bei einem ruhenden Erwachsenen meist unter etwa 150/min und hat vor jedem QRS eine sichtbare P-Welle; ein Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung läuft oft bei etwa 150/min und zeigt Sägezahnwellen. Beim Sinusarrest hört der Sinusknoten kurz auf zu feuern: eine Pause ohne P-Welle und ohne QRS, deren Länge kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen ist (eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen spricht stattdessen für einen sinuatrialen Block).

Messen

56 kleine Kästchen von R bis R über die Pause hinweg

Umrechnen

Pause = 56 × 0,04 s = 2,24 s

Mit P–P vergleichen

2,24 ÷ 0,92 ≈ 2,4 P–P-Zyklen, keine ganze Zahl

Antwort

Pause = 2,24 s

In der Pause erscheint keine P-Welle, und die Pause ist kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen: Sinusarrest. Eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen würde für einen sinuatrialen Block sprechen.

14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: längstes PR = 0,34 s

AV-Blöcke: Schreite die P-Wellen ab und prüfe, auf welche ein QRS folgt. Ersten Grades: Jede P-Welle wird übergeleitet, das PR ist konstant und über 0,20 s. Zweiten Grades Typ I (Mobitz I, Wenckebach): Das PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird, dann beginnt der Zyklus von vorn (Gruppenbildung). Zweiten Grades Typ II (Mobitz II): Das PR der übergeleiteten Schläge bleibt konstant, und P-Wellen werden plötzlich nicht übergeleitet; der QRS ist oft breit. Dritten Grades (kompletter Block): P-Wellen und QRS-Komplexe sind jeweils regelmäßig, aber voneinander unabhängig, das PR wechselt zufällig und die Vorhoffrequenz ist höher als die Ersatzrhythmusfrequenz (junktional 40–60/min mit schmalem QRS, ventrikulär 20–40/min mit breitem QRS). Ein 2:1-Block lässt sich anhand eines einzelnen Streifens nicht als Typ I oder Typ II einordnen.

P-Wellen abschreiten

P–P = 0,96 s, regelmäßig; auf eine von 4 P-Wellen folgt kein übergeleiteter QRS

PR in jeder Gruppe

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s, PR₃ = 0,34 s

Antwort

längstes PR = 0,34 s

Der größte Schritt im PR liegt zwischen dem ersten und zweiten Schlag einer Gruppe; spätere Schritte sind kleiner, weshalb sich die R–R-Intervalle vor der Pause verkürzen.

15.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Eine zunehmend heisere Stimme mit neuer, lauter Atmung

Warum das die Antwort ist

Zunehmende Heiserkeit und laute Atemgeräusche können auf eine Schwellung, Blutung oder Nervenverletzung mit Beeinträchtigung des Atemwegs hinweisen. Dies muss sofort eingeschätzt und eskaliert werden. Leichter Schmerz und eine kleine Menge seröser Drainage sind zu erwarten.

Antwort

B · Eine zunehmend heisere Stimme mit neuer, lauter Atmung
16.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Einen Patienten unter Digoxin mit einem Puls von 48/min, Übelkeit und einem Kalium von 3,0 mEq/L

Warum das die Antwort ist

Bradykardie und Übelkeit bei einem Patienten unter Digoxin sprechen für eine Intoxikation, und niedriges Kalium macht sie wahrscheinlicher und gefährlicher. Eine kleine Gewichtsänderung und ein kontrolliertes, bekanntes Vorhofflimmern sind stabil.

Antwort

B · Einen Patienten unter Digoxin mit einem Puls von 48/min, Übelkeit und einem Kalium von 3,0 mEq/L

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