Medizinisch-chirurgische Pflege: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 16 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Herzfrequenz, regelmäßiger Rhythmus
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)

Methode

  1. Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
  2. Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
  3. P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
  4. PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
  5. QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

2Übungsaufgaben

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Welche Merkmale beschreiben ein arterielles Beingeschwür am besten?

  1. AFlaches, feuchtes Geschwür oberhalb des Innenknöchels mit brauner Haut
  2. BSchmerzloses Geschwür unter dem Fußballen mit dicker Hornhaut ringsum
  3. CSchmerzhaftes, blasses, wie ausgestanztes Geschwür an den Zehen mit schwachen Fußpulsen
  4. DNässendes Geschwür am Schienbein mit eindrückbarem Ödem des Beins
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Eine Pflegekraft findet einen Patienten kollabiert und nicht ansprechbar im Bett. Was sollte sie zuerst tun?

  1. AUm Hilfe rufen, die Atemwege freimachen und bis zu 10 Sekunden lang die Atmung prüfen
  2. BZwei Beatmungen geben und dann den Blutzucker messen, bevor sie jemanden ruft
  3. CVollständige Vitalzeichen einschließlich Temperatur und Blutzucker erheben
  4. DDen Patienten verlassen, um einen Defibrillator zu holen, bevor sie jemanden ruft
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Welches langfristige Risiko soll ein Nierentransplantierter durch Sonnenschutz verringern lernen?

  1. AGicht
  2. BNierensteine
  3. CHautkrebs
  4. DHaarausfall
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Einen Tag nach einer totalen Thyreoidektomie hat ein Patient Kribbeln an den Lippen, ein positives Chvostek-Zeichen und ein korrigiertes Kalzium von 1,85 mmol/L (etwa 7,4 mg/dL). Was erwartet die Pflegekraft?

  1. AKalziumglukonat i.v. und Überwachung auf einen Laryngospasmus
  2. BLevothyroxin oral, mit einer Kontrolle des Kalziums in einem Monat
  3. CEin Schleifendiuretikum, um das überschüssige Kalzium auszuschwemmen
  4. DKaliumchlorid i.v. und eine Flüssigkeitsrestriktion
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welche Symptomatik passt zu einer akuten Divertikulitis?

  1. ASchmerzen im rechten Oberbauch nach fetten Mahlzeiten
  2. BSchmerzen im linken Unterbauch, Fieber und ein erhöhtes CRP
  3. CSchmerzloser Ikterus mit tastbarer Gallenblase
  4. DZentrale Brustschmerzen, die in den linken Arm ausstrahlen
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Kurz nach einer Spinalanästhesie sagt ein Patient, seine Arme fühlten sich schwach an und das Atmen falle schwer, und der Blutdruck fällt. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. AEin postpunktioneller Kopfschmerz
  2. BEin normaler Effekt der Spinalanästhesie
  3. CEin Angstanfall
  4. DEine hohe Spinalblockade
7.Klinische PflegeMittel

Warum muss Levodopa gegen Parkinson im Krankenhaus genau zu den verordneten Zeiten gegeben werden?

  1. AZu frühe Dosen verursachen schwere Unterzuckerung und Schweißausbrüche
  2. BVerzögerungen können Rigor, Unbeweglichkeit und Schlucken schnell verschlechtern
  3. CVerspätete Dosen verursachen ein gefährlich hohes Kalium
  4. DDas Medikament wirkt nur, wenn es um Mitternacht genommen wird
8.Klinische PflegeSchwer

Ein katheterisierter postoperativer Patient hat in den letzten zwei Stunden nur 10 mL Urin ausgeschieden. Was sollte die Pflegekraft zuerst kontrollieren?

  1. ADass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind
  2. BDen Cholesterinwert des Patienten aus den Aufnahmewerten
  3. CDas Gewicht des Patienten vom letzten Jahr
  4. DOb der Patient gefrühstückt hat
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Patient hat durch Knochenmetastasen ein Calcium von 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L). Welche Pflegemaßnahme ist angemessen?

  1. AGegen die Übelkeit calciumcarbonathaltige Antazida geben
  2. BZum Trinken und zur Mobilisation je nach Belastbarkeit ermutigen
  3. CZu Bettruhe ermutigen und die orale Flüssigkeit beschränken
  4. DZu jeder Mahlzeit zusätzlich Milch und Käse anbieten
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Ein Patient unter hoch dosiertem Dexamethason hat eine Leukozytenzahl von 15 × 10³/µL, überwiegend reife Neutrophile ohne Stabkernige. Er hat kein Fieber und keine Infektionszeichen. Was ist die wahrscheinlichste Erklärung?

  1. AEin Laborfehler, weil Steroide die Leukozytenzahl immer senken
  2. BEine sichere Sepsis, die einen sofortigen Antibiotikabeginn erfordert
  3. CEine neue Leukämie, die allein durch diesen Wert bestätigt ist
  4. DEine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel

Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Azidose um 1 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.

PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa)Ausgangswert: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer

Übungswerte: Na⁺ 134, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 19 mmol/L und Albumin 37 g/L. Bestimme die albuminkorrigierte Anionenlücke AGc = AG + 0,25·(40 − Albumin).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/LAlbumin 37 g/L
AGc = mmol/L
13.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
II25 mm/s · 10 mm/mVSinusrhythmus mit VESVorhofflimmernventrikulärer BigeminusAV-Block ersten Grades

Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
  1. 1Sinusrhythmus mit VES
  2. 2Vorhofflimmern
  3. 3ventrikulärer Bigeminus
  4. 4AV-Block ersten Grades
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
II25 mm/s · 10 mm/mVsofortige Defibrillationtranskutane StimulationHerz-Lungen-Wiederbelebung (nicht defibrillierbarer Rhythmus)synchronisierte Kardioversion

Ein Patient ohne tastbaren Puls hat diesen organisierten Rhythmus auf dem Monitor (pulslose elektrische Aktivität). Welche Behandlung nennen die Reanimationsleitlinien für Erwachsene dafür? Klicke deine Antwort an.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
  1. 1sofortige Defibrillation
  2. 2transkutane Stimulation
  3. 3Herz-Lungen-Wiederbelebung (nicht defibrillierbarer Rhythmus)
  4. 4synchronisierte Kardioversion
15.Priorisierung und DelegationMittel

Ein Patient mit Diabetes ist nicht ansprechbar und hat einen Blutzucker von 40 mg/dL (2,2 mmol/L). Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?

  1. A15 Minuten warten und die Glucose erneut messen
  2. BOrangensaft in den Mund des Patienten gießen
  3. CWie verordnet intravenös Dextrose oder Glucagon geben
  4. DDie planmäßige Insulindosis geben
16.Priorisierung und DelegationSchwer

Ein Patient hat eine frische Rückenmarkverletzung auf Höhe C4. Welche Einschätzung hat Vorrang?

  1. AHaut über dem Kreuzbein und den Fersen
  2. BAtemanstrengung und Fähigkeit zu husten
  3. CFähigkeit, sich selbst zu ernähren
  4. DDarmgeräusche in allen vier Quadranten des Abdomens

3Lösungen

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Schmerzhaftes, blasses, wie ausgestanztes Geschwür an den Zehen mit schwachen Fußpulsen

Warum das die Antwort ist

Arterielle Ulzera entstehen durch Ischämie: tief, scharf begrenzt, blass oder nekrotisch und schmerzhaft, an Zehen, Fersen oder Druckstellen, mit kühler, unbehaarter Haut und schwachen Pulsen. Flache feuchte Geschwüre nahe dem Innenknöchel sind venös, und schmerzlose Sohlenulzera mit Hornhaut sind typischerweise neuropathisch (diabetisch).

Antwort

C · Schmerzhaftes, blasses, wie ausgestanztes Geschwür an den Zehen mit schwachen Fußpulsen
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Um Hilfe rufen, die Atemwege freimachen und bis zu 10 Sekunden lang die Atmung prüfen

Warum das die Antwort ist

Im Krankenhaus ruft die Pflegekraft um Hilfe, macht die Atemwege frei und prüft bis zu 10 Sekunden lang auf normale Atmung (und, wenn geschult, auf einen Puls). Atmet der Patient nicht normal, wird das Reanimationsteam alarmiert und mit der Reanimation begonnen, und ein Defibrillator wird so schnell wie möglich geholt.

Antwort

A · Um Hilfe rufen, die Atemwege freimachen und bis zu 10 Sekunden lang die Atmung prüfen
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · Hautkrebs

Warum das die Antwort ist

Transplantierte haben wegen der Immunsuppression ein deutlich höheres Risiko für Hautkrebs, besonders für Plattenepithelkarzinome. Sonnenschutz und regelmäßige Hautkontrollen sind wichtig.

Antwort

C · Hautkrebs
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: A · Kalziumglukonat i.v. und Überwachung auf einen Laryngospasmus

Warum das die Antwort ist

Eine symptomatische Hypokalzämie wird mit Kalziumglukonat i.v. behandelt, danach mit oralem Kalzium und oft mit Vitamin D. Eine schwere Hypokalzämie kann einen Laryngospasmus, Krampfanfälle und Rhythmusstörungen verursachen, daher werden Atemweg und EKG überwacht.

Antwort

A · Kalziumglukonat i.v. und Überwachung auf einen Laryngospasmus
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Schmerzen im linken Unterbauch, Fieber und ein erhöhtes CRP

Warum das die Antwort ist

Eine Divertikulitis verursacht meist Schmerzen und Druckschmerz in der linken Fossa iliaca mit Fieber, erhöhten Entzündungsmarkern und veränderten Stuhlgewohnheiten. Das CT bestätigt die Diagnose und zeigt Komplikationen wie einen Abszess.

Antwort

B · Schmerzen im linken Unterbauch, Fieber und ein erhöhtes CRP
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: D · Eine hohe Spinalblockade

Warum das die Antwort ist

Breitet sich das Lokalanästhetikum nach oben aus, kann es Arme, Atemmuskulatur und Herznerven beeinträchtigen und Hypotonie und Bradykardie verursachen. Es ist ein Notfall; Hilfe wird gerufen, und Atmung und Kreislauf werden unterstützt.

Antwort

D · Eine hohe Spinalblockade
7.Klinische Pflege

Antwort: B · Verzögerungen können Rigor, Unbeweglichkeit und Schlucken schnell verschlechtern

Warum das die Antwort ist

Levodopa wirkt nur kurz, daher können ausgelassene oder verspätete Dosen zu starker Steifigkeit, Stürzen, Schluckproblemen und selten zu einem gefährlichen, hyperpyrexieähnlichen Zustand führen. Parkinsonmedikamente gelten als zeitkritisch.

Antwort

B · Verzögerungen können Rigor, Unbeweglichkeit und Schlucken schnell verschlechtern
8.Klinische Pflege

Antwort: A · Dass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind

Warum das die Antwort ist

Ein plötzlicher Rückgang der Katheterausscheidung kann an einem abgeknickten, abgeklemmten oder verstopften Katheter liegen. Läuft er frei ab, beurteilt die Pflegekraft Flüssigkeitsstatus und Vitalzeichen und eskaliert eine mögliche Hypovolämie oder akute Nierenschädigung.

Antwort

A · Dass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind
9.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: B · Zum Trinken und zur Mobilisation je nach Belastbarkeit ermutigen

Warum das die Antwort ist

Flüssigkeit hilft den Nieren, Calcium auszuscheiden, und beugt Steinen vor, und eine gewichtsbelastende Mobilisation verlangsamt den Calciumverlust aus dem Knochen. Calciumhaltige Lebensmittel und Antazida werden nicht empfohlen. Die Pflegefachperson achtet außerdem auf Verwirrtheit, Obstipation und Arrhythmien.Geprüft anhand: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Antwort

B · Zum Trinken und zur Mobilisation je nach Belastbarkeit ermutigen
10.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Eine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert

Warum das die Antwort ist

Corticosteroide erhöhen die Neutrophilenzahl, indem sie randständige Neutrophile freisetzen und ihren Austritt aus dem Blut verlangsamen, meist ohne Linksverschiebung. Die Pflegefachperson beurteilt den Patienten trotzdem sorgfältig, weil Steroide auch die üblichen Infektionszeichen verschleiern können.

Antwort

D · Eine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Änderung von PaCO₂

|53 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg

Erwarteter HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,3 = 25,3 mmol/L

Antwort

HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: AGc = 11,75 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Anionenlücke

AG = 134 − (104 + 19) = 11

Korrektur für Albumin

11 + 0,25·(40 − 37) = 11,75 mmol/L

Antwort

AGc = 11,75 mmol/L

Nach der Korrektur weiterhin innerhalb von etwa 8–12.

13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Sinusrhythmus mit VES

Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.

Fünf Schritte

1. Frequenz: 7 QRS-Komplexe in 6 s, × 10 = 70 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig (0,88 s) bis auf die vorzeitigen Schläge und die Pause nach jedem von ihnen.
3. P-Wellen: positiv vor jedem schmalen QRS; keine vor den vorzeitigen breiten Schlägen.
4. PR-Intervall: 0,14 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s bei den Sinusschlägen; die vorzeitigen Schläge sind breit (0,16 s) und bizarr, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle.

Interpretation

Sinusrhythmus mit VES

Antwort

Sinusrhythmus mit VES
14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: Herz-Lungen-Wiederbelebung (nicht defibrillierbarer Rhythmus)

Pulslose elektrische Aktivität (PEA): Eine PEA ist auf einem Streifen nicht erkennbar. Der Monitor zeigt organisierte elektrische Aktivität (einen anderen Rhythmus als VF, VT oder Asystolie), doch der Patient hat keinen tastbaren Puls; sie wird also durch die Untersuchung des Patienten erkannt. In den Reanimationsleitlinien für Erwachsene sind PEA und Asystolie die nicht defibrillierbaren Rhythmen des Herzstillstands: hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung, Epinephrin so früh wie möglich und die Suche nach reversiblen Ursachen (die Hs und Ts, etwa Hypovolämie, Hypoxie, Spannungspneumothorax und Herzbeuteltamponade). VF und pulslose VT sind die defibrillierbaren Rhythmen.

Was der Streifen zeigt

1. Frequenz: R–R = 23 kleine Kästchen, 1500 ÷ 23 ≈ 65 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 0,92 s.
3. P-Wellen: positiv, eine vor jedem QRS, alle gleich.
4. PR-Intervall: 0,18 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, schmal (unter 0,12 s).
normaler Sinusrhythmus

Was der Patient zeigt

kein Puls trotz organisierter elektrischer Aktivität: pulslose elektrische Aktivität (PEA), ein nicht defibrillierbarer Rhythmus beim Herzstillstand

Antwort

Herz-Lungen-Wiederbelebung (nicht defibrillierbarer Rhythmus)

Antwort

Herz-Lungen-Wiederbelebung (nicht defibrillierbarer Rhythmus)

PEA wird am Krankenbett erkannt, nie allein am Streifen. Dies ist Prüfungsübung, keine klinische Anleitung.

15.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Wie verordnet intravenös Dextrose oder Glucagon geben

Warum das die Antwort ist

Einem bewusstlosen Patienten darf wegen des Aspirationsrisikos nichts über den Mund gegeben werden. Intravenöse Dextrose oder Glucagon erhöht die Glucose rasch.

Antwort

C · Wie verordnet intravenös Dextrose oder Glucagon geben
16.Priorisierung und Delegation

Antwort: B · Atemanstrengung und Fähigkeit zu husten

Warum das die Antwort ist

Verletzungen auf Höhe C3–C5 können den N. phrenicus und das Zwerchfell betreffen, sodass die Atmung versagen kann. Die Atemfunktion wird engmaschig überwacht, und der Patient braucht möglicherweise eine Beatmungsunterstützung.

Antwort

B · Atemanstrengung und Fähigkeit zu husten

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