Medizinisch-chirurgische Pflege: Lernpaket

Formelsammlungen, die wichtigsten Lösungsschritte zu jedem Thema und 16 Übungsaufgaben, mit vollständigen Lösungen am Ende.

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1Formeln und Methoden

Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Methode

  1. Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
  2. Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
  3. Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
  4. Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
  5. Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Methode

  1. Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
  2. Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
  3. Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
  4. Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
  5. Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.

Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Methode

  1. Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
  2. Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
  3. Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
  4. Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
  5. Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.

Laborwerte und Elektrolyte

Methode

  1. Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
  2. Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
  3. Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
  4. Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
  5. Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Herzfrequenz, regelmäßiger Rhythmus
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)

Methode

  1. Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
  2. Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
  3. P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
  4. PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
  5. QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.

Priorisierung und Delegation

Methode

  1. Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
  2. Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
  3. Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
  4. Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
  5. Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).

2Übungsaufgaben

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel

Warum wird Patienten mit schwerer COPD geraten, kleine, häufige Mahlzeiten zu essen?

  1. AHäufige Mahlzeiten verhindern direkt Atemwegsinfekte
  2. BGroße Mahlzeiten verengen die Atemwege dauerhaft
  3. CEin voller Magen schränkt das Zwerchfell ein, und Essen ist anstrengend
  4. DKleine Mahlzeiten verringern, wie oft die Inhalatoren gebraucht werden
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer

Ein Patient unter Spironolacton und einem ACE-Hemmer hat ein Kalium von 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) mit spitzen T-Wellen. Was wird meist zuerst gegeben, um das Herz zu schützen?

  1. ACalciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös
  2. BOrale Kaliumpräparate
  3. CEin intravenöser Furosemidbolus als einzige Behandlung
  4. DEine Dosis Digoxin
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel

Wie hilft Blasentraining bei Dranginkontinenz?

  1. ADer Patient trinkt so wenig wie möglich
  2. BDer Abstand zwischen den Toilettengängen wird langsam verlängert
  3. CJede Nacht wird ein Katheter verwendet
  4. DDer Patient geht alle 15 Minuten zur Toilette
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer

Nach einer Operation hat ein Patient mit Morbus Basedow eine Temperatur von 39,8 °C, eine Herzfrequenz von 160/min, Unruhe und Erbrechen. Welche Behandlungskombination ist am angemessensten?

  1. AFlüssigkeitsrestriktion und ein Schleifendiuretikum zur Behandlung der Tachykardie
  2. BAcetylsalicylsäure gegen das Fieber und Kontrolle beim Hausarzt innerhalb einer Woche
  3. CKühlung, ein Betablocker, ein Thyreostatikum, dann Jod und Steroide
  4. DLevothyroxin und warme Decken, um das Zittern zu beruhigen
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel

Welcher Patient hat das höchste Risiko für ein Refeeding-Syndrom?

  1. AEin Patient mit normalem BMI, der drei Mahlzeiten am Tag isst
  2. BEin untergewichtiger Patient, der 10 Tage lang sehr wenig gegessen hat
  3. CEin Patient, der wegen einer Untersuchung ein Mittagessen ausgelassen hat
  4. DEin gesunder Erwachsener nach einer nächtlichen Nüchternheit für eine kleine Operation
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer

Ein Patient erhält eine Unterdruck-Wundtherapie (NPWT). Die Pumpe alarmiert, und der Verband hat seine Abdichtung verloren. Was ist die angemessenste Maßnahme?

  1. ADen Schaumstoff mehrere Tage ohne Sog in der Wunde belassen, bis zur Beurteilung
  2. BDen Sog auf die maximale Einstellung drehen, um die Abdichtung zurückzuziehen
  3. CDie Abdichtung wiederherstellen; gelingt das nicht rechtzeitig, auf einen feuchten Verband wechseln
  4. DDie Wunde mit trockener Gaze über dem Schaumstoff auffüllen und fest verkleben
7.Klinische PflegeMittel

Was ist die häufigste Ursache einer Hypernatriämie bei gebrechlichen älteren stationären Patienten?

  1. AZu viele Vitamine einnehmen
  2. BZu wenig Wasser trinken
  3. CZu viel Salz in einer einzigen Mahlzeit
  4. DZu viel Bewegung
8.Klinische PflegeSchwer

Drei Tage nach einer Darmoperation hat ein Patient einen geblähten Bauch, Erbrechen und fehlende Darmgeräusche, ohne kolikartige Schmerzen. Was ist am wahrscheinlichsten?

  1. AAkute Cholezystitis
  2. BEine Harnwegsinfektion
  3. CNormale Genesung nach der Operation
  4. DParalytischer Ileus
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel

Ein Urinkulturbefund lautet „Mischflora aus drei Keimen, wahrscheinlich Kontamination“. Was ist die beste Reaktion der Pflegefachperson?

  1. AEine Behandlung aller drei Keime mit drei Antibiotika beginnen
  2. BDas Ergebnis als bestätigte Harnwegsinfektion dokumentieren
  3. CDen Befund verwerfen, weil eine Mischflora immer normal ist
  4. DDie ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer

Welcher Befund spricht am stärksten dafür, dass das erhöhte Kreatinin eines Patienten auf ein akutes Nierenversagen und nicht auf eine lange bestehende chronische Nierenerkrankung zurückgeht?

  1. ADas Kreatinin war vor drei Tagen normal und hat sich seitdem verdoppelt
  2. BDer Patient hat seit vielen Jahren ein hohes Kreatinin
  3. CDer Patient hat im Ultraschall kleine Nieren
  4. DDer Patient hat seit Langem eine Anämie
11.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel

Übungswerte: Na⁺ 151 mmol/L, Glukose 11 mmol/L und Harnstoff 19,3 mmol/L. Berechne die Serumosmolalität Osm = 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff auf die nächste ganze Zahl.

Na⁺ 151 mmol/LGlukose 11 mmol/LHarnstoff 19,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer

Übungswerte: Na⁺ 141, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 21 mmol/L und Albumin 33 g/L. Bestimme die albuminkorrigierte Anionenlücke AGc = AG + 0,25·(40 − Albumin).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/LAlbumin 33 g/L
AGc = mmol/L
13.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
II25 mm/s · 10 mm/mVSinusarrhythmienormaler Sinusrhythmusventrikulärer BigeminusSinusrhythmus mit VES

Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
  1. 1Sinusarrhythmie
  2. 2normaler Sinusrhythmus
  3. 3ventrikulärer Bigeminus
  4. 4Sinusrhythmus mit VES
14.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen AV-Block zweiten Grades Typ I (Wenckebach). Wie viele P-Wellen pro Gruppe gibt es, wenn man die nicht übergeleitete mitzählt (das n eines n:(n − 1)-Blocks)?

Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
P-Wellen pro Gruppe =
15.Priorisierung und DelegationMittel

Welches Kind schätzt die Pflegekraft auf einer pädiatrischen Station zuerst ein?

  1. AEin Kind mit Pseudokrupp, das einen bellenden Husten, aber keinen Stridor in Ruhe hat
  2. BEin Kind mit einer Temperatur von 38,2 °C nach einer Impfung
  3. CEin Kind mit Asthma, das jetzt still ist und kaum Luftbewegung hat
  4. DEin Kind mit einem neuen Gipsverband am Arm, rosigen, warmen Fingern und Schmerzen von 5/10
16.Priorisierung und DelegationSchwer

Ein Patient hat wegen eines Pneumothorax eine Thoraxdrainage. Die Pflegekraft sieht ein konstantes Blubbern in der Wasserschlosskammer. Was bedeutet das am wahrscheinlichsten?

  1. ADie Drainage funktioniert normal, und es ist keine Maßnahme nötig
  2. BDie Lunge hat sich vollständig wieder entfaltet, daher kann die Drainage entfernt werden
  3. CEin Luftleck im Patienten oder im System, das überprüft werden muss
  4. DDer Sog ist zu niedrig eingestellt und muss erhöht werden

3Lösungen

1.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: C · Ein voller Magen schränkt das Zwerchfell ein, und Essen ist anstrengend

Warum das die Antwort ist

Viele Menschen mit schwerer COPD nehmen ab, weil das Atmen viel Energie verbraucht und große Mahlzeiten Blähungen und Atemnot verursachen. Kleine, nährstoffreiche Mahlzeiten helfen, Gewicht und Muskelkraft zu erhalten.

Antwort

C · Ein voller Magen schränkt das Zwerchfell ein, und Essen ist anstrengend
2.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung

Antwort: A · Calciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös

Warum das die Antwort ist

Eine schwere Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen ist ein Notfall. Intravenöses Calcium stabilisiert das Myokard innerhalb von Minuten. Insulin mit Glukose und vernebeltes Salbutamol verschieben Kalium in die Zellen, und die Ursache (hier Spironolacton und der ACE-Hemmer) wird abgesetzt. Ein kardiales Monitoring ist unverzichtbar.

Antwort

A · Calciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös
3.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: B · Der Abstand zwischen den Toilettengängen wird langsam verlängert

Warum das die Antwort ist

Beim Blasentraining folgt der Patient einem Plan und verlängert den Abstand zwischen den Toilettengängen schrittweise, während er Techniken zur Unterdrückung des Harndrangs anwendet. Über Wochen verbessern sich Blasenkapazität und Kontrolle. Eine sehr geringe Flüssigkeitszufuhr macht den Urin konzentriert und reizend.

Antwort

B · Der Abstand zwischen den Toilettengängen wird langsam verlängert
4.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere

Antwort: C · Kühlung, ein Betablocker, ein Thyreostatikum, dann Jod und Steroide

Warum das die Antwort ist

Die thyreotoxische Krise ist lebensbedrohlich. Die Behandlung umfasst unterstützende Maßnahmen und Kühlung, Betablockade gegen die adrenergen Symptome, ein Thyreostatikum (oft Propylthiouracil) zur Synthesehemmung, Jod nach dem Thyreostatikum zur Hemmung der Hormonfreisetzung und Kortikosteroide. Acetylsalicylsäure wird vermieden, weil sie das freie Schilddrüsenhormon erhöhen kann.

Antwort

C · Kühlung, ein Betablocker, ein Thyreostatikum, dann Jod und Steroide
5.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: B · Ein untergewichtiger Patient, der 10 Tage lang sehr wenig gegessen hat

Warum das die Antwort ist

Zu den Risikofaktoren gehören ein niedriger BMI, kaum oder keine Nahrungsaufnahme über mehr als 5 Tage, deutlicher Gewichtsverlust, Alkoholmissbrauch und niedrige Elektrolyte vor der Ernährung. Diese Patienten beginnen die Ernährung langsam mit Überwachung der Elektrolyte.

Antwort

B · Ein untergewichtiger Patient, der 10 Tage lang sehr wenig gegessen hat
6.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie

Antwort: C · Die Abdichtung wiederherstellen; gelingt das nicht rechtzeitig, auf einen feuchten Verband wechseln

Warum das die Antwort ist

NPWT erfordert eine luftdichte Abdichtung. Gehen Abdichtung oder Sog verloren und lassen sich nicht rasch wiederherstellen (viele Leitlinien nennen etwa 2 Stunden), wird der Schaumstoff entfernt und durch einen Standardverband ersetzt, um das Infektionsrisiko zu verringern. Hersteller- und lokale Vorgaben legen das sichere Intervall fest.

Antwort

C · Die Abdichtung wiederherstellen; gelingt das nicht rechtzeitig, auf einen feuchten Verband wechseln
7.Klinische Pflege

Antwort: B · Zu wenig Wasser trinken

Warum das die Antwort ist

Eine Hypernatriämie spiegelt meist ein Wasserdefizit wider, oft bei Patienten, die verwirrt sind, nicht selbstständig trinken können oder durch Fieber oder Durchfall Flüssigkeit verlieren. Die Unterstützung der Flüssigkeitszufuhr beugt ihr vor.

Antwort

B · Zu wenig Wasser trinken
8.Klinische Pflege

Antwort: D · Paralytischer Ileus

Warum das die Antwort ist

Der paralytische Ileus ist ein vorübergehender Verlust der Darmbewegung und nach Bauchoperationen häufig. Die Darmgeräusche fehlen, anders als beim mechanischen Ileus, bei dem sie oft hochklingend sind. Zur Behandlung gehören Nahrungskarenz, Entlastung über eine Magensonde, Flüssigkeit und der Ausgleich der Elektrolyte.

Antwort

D · Paralytischer Ileus
9.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: D · Die ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen

Warum das die Antwort ist

Mehrere Keime in einer Urinprobe bedeuten meist eine Kontamination durch Haut oder Perineum bei der Gewinnung. Die ärztliche Person wird informiert, und meist ist eine neue Mittelstrahl- oder Katheterprobe nötig, bevor eine Infektion bestätigt werden kann.

Antwort

D · Die ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen
10.Laborwerte und Elektrolyte

Antwort: A · Das Kreatinin war vor drei Tagen normal und hat sich seitdem verdoppelt

Warum das die Antwort ist

Ein rascher Anstieg über Tage ausgehend von einem normalen Ausgangswert ist das Kennzeichen eines akuten Nierenversagens. Lange erhöhte Werte, kleine Nieren und eine chronische Anämie sprechen für eine chronische Nierenerkrankung.Geprüft anhand: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Antwort

A · Das Kreatinin war vor drei Tagen normal und hat sich seitdem verdoppelt
11.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: Osm = 332 mOsm/kg

Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.

Berechnete Osmolalität

Osm = 2·151 + 11 + 19,3 = 332,3 ≈ 332 mOsm/kg

Antwort

Osm = 332 mOsm/kg
12.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

Antwort: AGc = 20,75 mmol/L

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Anionenlücke

AG = 141 − (101 + 21) = 19

Korrektur für Albumin

19 + 0,25·(40 − 33) = 20,75 mmol/L

Antwort

AGc = 20,75 mmol/L

Nach der Korrektur über etwa 12: eine große Anionenlücke.

13.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: ventrikulärer Bigeminus

Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.

Fünf Schritte

1. Frequenz: 8 QRS-Komplexe in 6 s, × 10 = 80 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig unregelmäßig, ein kurzes und ein langes R–R wechseln sich ab (0,38 s und 1,06 s).
3. P-Wellen: positiv vor jedem schmalen QRS; keine vor den vorzeitigen breiten Schlägen.
4. PR-Intervall: 0,14 s, konstant, innerhalb von 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s bei den Sinusschlägen; die vorzeitigen Schläge sind breit (0,14 s) und bizarr, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle.

Interpretation

ventrikulärer Bigeminus

Antwort

ventrikulärer Bigeminus
14.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen

Antwort: P-Wellen pro Gruppe = 4

AV-Blöcke: Schreite die P-Wellen ab und prüfe, auf welche ein QRS folgt. Ersten Grades: Jede P-Welle wird übergeleitet, das PR ist konstant und über 0,20 s. Zweiten Grades Typ I (Mobitz I, Wenckebach): Das PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird, dann beginnt der Zyklus von vorn (Gruppenbildung). Zweiten Grades Typ II (Mobitz II): Das PR der übergeleiteten Schläge bleibt konstant, und P-Wellen werden plötzlich nicht übergeleitet; der QRS ist oft breit. Dritten Grades (kompletter Block): P-Wellen und QRS-Komplexe sind jeweils regelmäßig, aber voneinander unabhängig, das PR wechselt zufällig und die Vorhoffrequenz ist höher als die Ersatzrhythmusfrequenz (junktional 40–60/min mit schmalem QRS, ventrikulär 20–40/min mit breitem QRS). Ein 2:1-Block lässt sich anhand eines einzelnen Streifens nicht als Typ I oder Typ II einordnen.

P-Wellen abschreiten

P–P = 0,88 s, regelmäßig; auf eine von 4 P-Wellen folgt kein übergeleiteter QRS

PR in jeder Gruppe

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s, PR₃ = 0,40 s

Antwort

P-Wellen pro Gruppe = 4

Ein 4:3-Wenckebach-Block.

15.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Ein Kind mit Asthma, das jetzt still ist und kaum Luftbewegung hat

Warum das die Antwort ist

Bei Asthma bedeuten kaum vorhandene Luftbewegung und ein stilles Kind eine schwere Obstruktion und ein mögliches Atemversagen. Die anderen Kinder sind vorerst stabil.

Antwort

C · Ein Kind mit Asthma, das jetzt still ist und kaum Luftbewegung hat
16.Priorisierung und Delegation

Antwort: C · Ein Luftleck im Patienten oder im System, das überprüft werden muss

Warum das die Antwort ist

Ein kontinuierliches Blubbern in der Wasserschlosskammer weist auf ein Luftleck hin. Die Pflegekraft prüft die Verbindungen vom Patienten zur Drainage und meldet ein Leck, das sich nicht beheben lässt.

Antwort

C · Ein Luftleck im Patienten oder im System, das überprüft werden muss

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