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1Formeln und Methoden
Infektionsprävention und Patientensicherheit
Methode
Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.
Priorisierung und Delegation
Methode
Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Methode
Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Methode
Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Methode
Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Pädiatrische Pflege
Methode
Beachte zuerst das Alter des Kindes: Es legt die normalen Vitalwerte, die Meilensteine und die passende Schmerzskala fest.
Beurteile Atemweg, Atmung und Kreislauf und denke daran, dass Kinder kompensieren und sich dann schnell verschlechtern.
Passe die Maßnahme an die Entwicklungsstufe an und beziehe die Familie ein.
Prüfe, ob die Antwort für ein Kind sicher ist: gewichtsbezogen, kein Aspirin bei viralen Infekten, kein Codein unter 12 Jahren.
Psychiatrische Pflege
Methode
Entscheide, ob eine unmittelbare Gefahr besteht: Suizid, Gewalt, ein medikamentöser Notfall oder eine körperliche Erkrankung.
Handle zuerst im Sinne der Sicherheit: beobachten, Mittel entfernen, deeskalieren, ein schädliches Medikament absetzen, Hilfe holen.
Wähle die therapeutische Reaktion: Gefühle anerkennen, die Realität benennen, falsche Beruhigung und „Warum“-Fragen vermeiden.
Achte die Rechte: die am wenigsten einschränkende Maßnahme, Einwilligung und Schweigepflicht mit ihren Grenzen.
Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Metrische Schritte
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Gewicht und Länge
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Haushaltsmaße
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
2Übungsaufgaben
1.Grundlagen der PflegeMittel
Ein sterbender Patient möchte einen Seelsorger oder religiösen Vertreter sprechen. Was sollte die Pflegekraft tun?
ADen Besuch so bald wie möglich organisieren
BErklären, dass religiöse Angelegenheiten nicht zur Pflege gehören
CDem Patienten sagen, er solle bis zur Besuchszeit morgen warten
DDen Arzt des Patienten fragen, ob ein Besuch erlaubt ist
2.Grundlagen der PflegeSchwer
Eine ältere Frau mit schwerer Arthritis hat eine normale Blasenkontrolle, nässt aber ein, weil sie die Toilette nicht rechtzeitig erreicht. Welche Inkontinenzform ist das?
ADranginkontinenz
BÜberlaufinkontinenz
CFunktionelle Inkontinenz
DBelastungsinkontinenz
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel
Warum gehört das Warmhalten des Patienten (Normothermie) während einer Operation zur Infektionsprävention?
AWarme Patienten brauchen keine Antibiotikaprophylaxe
BWärme sterilisiert das Operationsgebiet
CEine niedrige Körpertemperatur verringert Durchblutung und Immunfunktion in der Wunde
DKälte lässt Bakterien in der Luft des Operationssaals und auf den Abdecktüchern schneller wachsen
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer
Eine Pflegekraft, die auf eine unbekannte Station ausgeliehen wurde, soll ein Gerät bedienen, in dessen Anwendung sie nie eingewiesen wurde. Was sollte die Pflegekraft tun?
ADas Gerät nicht anfassen und niemandem etwas sagen
BDen Patienten oder die Angehörigen bitten, die Funktionsweise des Geräts zu erklären
CDer Schichtleitung Bescheid geben und um Unterstützung oder eine geänderte Zuteilung bitten
DEs trotzdem tun und sich dabei nur auf die Gerätebedienungsanleitung und die Anweisungen auf dem Bildschirm stützen
5.Priorisierung und DelegationMittel
Welcher Befund ist unerwartet und erfordert eine rasche Nachverfolgung?
AEin Patient einen Tag nach einer laparoskopischen Gallenblasenoperation hat Schmerzen in der rechten Schulter
BEin Patient mit bekannter Zirrhose hat eine unveränderte gelbe Haut
CEin Patient unter einer Heparin-Infusion hat neuen schwarzen, teerartigen Stuhl
DEin Patient mit langjähriger COPD hat einen Fassthorax
6.Priorisierung und DelegationSchwer
Ein Patient, der mit Verdacht auf Appendizitis aufgenommen wurde, sagt, der Schmerz sei plötzlich besser geworden, doch nun ist das Abdomen bretthart und die Herzfrequenz steigt. Was legt das nahe?
ADas Analgetikum des Patienten wirkt endlich
BDie Appendizitis bessert sich ohne Operation
CDer Wurmfortsatz ist möglicherweise perforiert und hat eine Peritonitis verursacht
DDer Schmerz hat sich an eine andere, harmlose Stelle verlagert
7.Klinische PflegeMittel
Wie hilft CPAP einem Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe?
AEs bringt nachts bronchienerweiternde Medikamente tief in die Lunge
BEs hält die oberen Atemwege im Schlaf mit kontinuierlichem Luftdruck offen
CEs kräftigt tagsüber die Atemmuskulatur
DEs entfernt überschüssiges Kohlendioxid durch sanften Sog aus der Lunge
8.Klinische PflegeSchwer
Ein katheterisierter postoperativer Patient hat in den letzten zwei Stunden nur 10 mL Urin ausgeschieden. Was sollte die Pflegekraft zuerst kontrollieren?
ADen Cholesterinwert des Patienten aus den Aufnahmewerten
BDass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind
CDas Gewicht des Patienten vom letzten Jahr
DOb der Patient gefrühstückt hat
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Ein Patient mit akuter Pankreatitis hat Muskelzuckungen und ein Taubheitsgefühl um den Mund. Welchen Laborwert sollte die Pflegefachperson prüfen?
ASerumchlorid
BSerumnatrium
CSerumcalcium
DSerumamylase
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit rundem Gesicht, stammbetonter Gewichtszunahme und violetten Dehnungsstreifen hat eine Glukose von 210 mg/dL (11,7 mmol/L) und ein Kalium von 3,1 mEq/L. Welche Erkrankung passt am besten?
AHypothyreose
BCushing-Syndrom
CNebenniereninsuffizienz
DDiabetes insipidus
11.PharmakologieMittel
Warum sollte Loperamid bei blutigem Durchfall mit Fieber in der Regel vermieden werden?
ALoperamid ist ein Antibiotikum, das Resistenzen verursacht
BLoperamid verschlimmert die Blutung, indem es die Thrombozyten blockiert
CLoperamid verursacht bei einer Infektion einen starken Bluthochdruck
DDie Verlangsamung des Darms kann Bakterien und Toxine länger im Darm halten
12.PharmakologieSchwer
Ein postoperativer Patient mit Morphin-PCA ist sehr schläfrig, kaum erweckbar und hat eine Atemfrequenz von 7 pro Minute. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?
ADen Patienten schlafen lassen und in einer Stunde erneut kontrollieren
BDie PCA stoppen, versuchen, den Patienten zu wecken, und Naloxon gemäß Protokoll geben
CDie PCA-Dosis verringern und die Pumpe weiterlaufen lassen
DDen Patienten ermutigen, den Knopf nur zu drücken, wenn er wach ist und Schmerzen hat
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel
Welche Anweisung wird nach einer koronaren Bypassoperation über eine mediane Sternotomie in den ersten Wochen meist gegeben?
ADie Arme oft über den Kopf heben, um den Brustkorb zu dehnen
BSchweres Heben und Abstützen mit den Armen vermeiden
CNur auf dem Bauch schlafen, um die Wunde zu schützen
DNicht gehen, bis die Fäden gezogen sind
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer
Eine Pflegehilfskraft meldet vier Beobachtungen. Welche braucht zuerst die Aufmerksamkeit der Pflegefachkraft?
AEin Patient mit Herzinsuffizienz, der neu verwirrt ist, mit SpO₂ 89%
BEin Patient mit tiefer Venenthrombose, dessen Bein heute weniger geschwollen ist
CEin Patient nach PCI, der um eine Tasse Tee bittet
DEin COPD-Patient mit SpO₂ 90% unter 1 L/min, was für ihn üblich ist
15.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel
Welche pflegerische Maßnahme hilft am meisten, ein Delir bei einem älteren stationären Patienten zu verhindern und zu behandeln?
ADen Patienten zur Abwechslung jeden Tag in ein anderes Zimmer verlegen
BDie ganze Nacht das Licht anlassen, damit der Patient klar sehen kann
CDen Patienten fixieren, damit er nicht von der Station wegläuft
DBrille und Hörgeräte verwenden und den Patienten oft neu orientieren
16.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer
Ein Patient mit bekanntem Harnleiterstein entwickelt Fieber von 39 °C (102,2 °F) und Schüttelfrost. Die Bildgebung zeigt eine blockierte, geschwollene Niere. Was ist nötig?
AEine Flüssigkeitsrestriktion, um die Schwellung zu verringern
BEine dringende Drainage der Niere plus Antibiotika i.v.
CNur starke Schmerzmittel, dann Entlassung
DAntibiotika oral und Abwarten, bis der Stein abgeht
17.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel
Warum ist es wichtig, wenn ein Patient unter Opioiden zunehmend sediert wird?
ASedierung ist eine harmlose und erwartete Wirkung aller Opioide
BSedierung bedeutet, dass nun eine höhere Dosis nötig ist
CSedierung bedeutet, dass der Schmerz nun vollständig und sicher kontrolliert ist
DZunehmende Sedierung geht meist einer Atemdepression voraus
18.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer
Bei der präoperativen Untersuchung sagt ein Patient, sein Bruder habe während einer Narkose ein „sehr hohes Fieber“ gehabt. Was ist die wichtigste Maßnahme?
AEs als Familienallergie gegen Paracetamol dokumentieren
BDen Patienten beruhigen, dass Fieber nach einer Narkose immer harmlos ist
CVor der Operation Paracetamol geben, um Fieber zu verhindern
DDie Anästhesistin oder den Anästhesisten informieren, da eine maligne Hyperthermie in der Familie liegen kann
19.Geburtshilfliche PflegeMittel
Welche pflegerische Maßnahme wird während einer Phototherapie durchgeführt?
ADas Kind unter den Lampen vollständig bekleidet lassen
BDie Mahlzeiten einschränken, um den Stuhlgang zu verringern
CDas Kind häufig umlagern und den Flüssigkeitshaushalt überwachen
DDen Augenschutz abnehmen, während die Lampen eingeschaltet sind
20.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Eine Frau in der 20. Woche stellt sich mit schmerzloser Muttermundseröffnung und vorgewölbter Fruchtblase ohne Wehen vor. Eine frühere Schwangerschaft hat sie auf die gleiche Weise verloren. Was ist die wahrscheinliche Diagnose?
APlacenta praevia
BZervixinsuffizienz
CInfektionsbedingte vorzeitige Wehen
DVorzeitige Plazentalösung
21.Pädiatrische PflegeMittel
Nach einer Injektion besteht ein 4-jähriges Kind auf einem Pflaster über der Einstichstelle. Was erklärt das?
ADas Kind ist gegen die Injektion allergisch
BVorschulkinder fürchten Körperverletzungen und glauben möglicherweise, ihr Inneres könne auslaufen
CVorschulkinder verstehen die Anatomie gut und wollen die Stelle sauber halten
DDas Kind ist schwierig und sollte ignoriert werden
22.Pädiatrische PflegeSchwer
Ein Kind mit frischem Unterarmgips hat starke Schmerzen, die sich durch Schmerzmittel nicht lindern lassen, und schreit, wenn die Pflegekraft die Finger sanft bewegt. Woran sollte die Pflegekraft denken?
AAn ein Kompartmentsyndrom; sofort melden
BAn normale Schmerzen nach einer Fraktur; mehr Zeit geben
CAn Juckreiz unter dem Gips; ein Antihistaminikum geben
DAn Angst; das Kind mit Spielen ablenken
23.Psychiatrische PflegeMittel
Welche Gruppe von Anzeichen spricht bei einem Patienten unter Haloperidol für einen medikamenteninduzierten Pseudoparkinsonismus?
ASchlurfender Gang, Maskengesicht, Rigor und Ruhetremor
BPlötzlicher Muskelkrampf im Nacken mit nach oben verdrehten Augen
CSchmatzen mit den Lippen, Herausstrecken der Zunge und Grimassieren nach jahrelanger Behandlung
DRuheloses Auf- und Abgehen und Unfähigkeit, still zu sitzen
24.Psychiatrische PflegeSchwer
Der Lithiumspiegel eines Patienten beträgt 1,8 mmol/L. Er sagt, er fühle sich bis auf leichte Übelkeit gut. Was sollte die Pflegekraft tun?
ADie nächste Dosis zurückhalten und die verordnende Person umgehend informieren
BDie nächste Dosis geben, da er sich gut fühlt
CDie Untersuchung in 1 Monat wiederholen
DDie Dosis erhöhen, um ein Rezidiv zu verhindern
25.Pflegemathematik und EinheitenumrechnungMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Dosisberechnung für eine kleine Injektion ergibt 0,38017 mL. Die Regel in dieser Übung lautet: Volumen unter 1 mL werden auf Hundertstel mL gerundet. Welchen Wert x trägst du ein?
0,38017 mL
x = mL
26.Pflegemathematik und EinheitenumrechnungSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Blutzuckerwert beträgt 187 mg/dL. Bestimme mit 1 mmol/L = 18 mg/dL für Glukose c in mmol/L. Runde auf eine Dezimalstelle.
187 mg/dL1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mmol/L
27.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient mit 70 kg Körpergewicht hat eine Körperoberfläche von 1,65 m². Verordnet sind 100 mg/m². Bestimme die Dosis D in mg.
70 kgBSA = 1,65 m²100 mg/m²
D = mg
28.DosierungsberechnungenSchwer
Einem Kind mit 8 kg Körpergewicht sind 5 mg/kg pro Gabe einer Suspension zum Einnehmen verordnet, die 125 mg in 5 mL enthält. Welches Volumen V gibst du?
8 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.InfusionsratenMittel
Eine Infusion läuft mit 20 gtt/min über ein Besteck mit 15 gtt/mL. Wie viele Milliliter V erhält der Patient in 12 Stunden?
20 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
30.InfusionsratenSchwer
Eine Infusion mit 200 mg in 250 mL läuft mit 6 mL/h. Wie viele Mikrogramm pro Minute D erhält der Patient?
200 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min
31.Dosierung in Pädiatrie und IntensivmedizinMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Beutel enthält 12 500 Einheiten Heparin in 250 mL. Verordnet sind 12 Einheiten/kg/h für einen Patienten mit 98 kg Körpergewicht. Auf welche Rate R stellst du die Pumpe ein, in mL/h? Runde auf eine Nachkommastelle.
12 500 Stück/250 mL12 Stück/kg/h98 kg
R = mL/h
32.Dosierung in Pädiatrie und IntensivmedizinSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Für einen Patienten mit 65 kg Körpergewicht sind norepinephrine mit 8 mcg/min verordnet. Der Beutel enthält 4 mg in 250 mL. Bestimme die Pumpenrate R in mL/h. Runde auf eine Nachkommastelle.
4 mg/250 mL8 mcg/min65 kg
R = mL/h
33.Infusionslösungen und FlüssigkeitsbilanzMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Das Protokoll zeigt die Ein- und Ausfuhr eines Patienten in einer 12-Stunden-Schicht. Der Patient wiegt 49 kg. Bestimme die mittlere Urinausscheidung U in mL/kg/h. Runde auf zwei Nachkommastellen.
49 kg12 hUrin: 325 mLUrin: 400 mLWunddrainage: 150 mL
U = mL/kg/h
34.Infusionslösungen und FlüssigkeitsbilanzSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Beutel mit 1000 mL läuft per Pumpe mit 120 mL/h. Um 20:30 sind bereits 350 mL infundiert. Wie viele Stunden t dauert es, bis der Beutel leer ist? Runde auf eine Nachkommastelle.
1000 mL350 mL infundiert120 mL/h
t = h
35.Klinische Assessment-ScoresMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Übungsakte verzeichnet einen GCS von 9 mit E2 und V4. Welcher motorische Wert M wurde erfasst, und welche Reaktion beschreibt er? Gib die Zahl an.
GCS 9E2V4
M =
36.Klinische Assessment-ScoresSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Das Team strebt einen mittleren arteriellen Druck von mindestens 65 mmHg an. Der systolische Druck eines Patienten beträgt 123 mmHg. Wie niedrig darf der diastolische Druck DBP mit MAP = (RRsys + 2·RRdia)/3 höchstens sein, damit der MAP noch 65 mmHg ergibt?
MAP 65 mmHgSBP 123 mmHg
DBP = mmHg
37.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei chronischer respiratorischer Azidose um 3,5 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
38.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Alkalose mit HCO₃⁻ 44 mmol/L. Bestimme mit dem erwarteten PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21 den erwarteten PaCO₂.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
Miss das QT-Intervall und das R–R-Intervall auf diesem regelmäßigen Streifen der Ableitung II und berechne dann den frequenzkorrigierten Wert QTc mit der Formel nach Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in Sekunden). Gib die Antwort in Sekunden mit drei Nachkommastellen an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
QTc = s
40.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Dieser Patient hat einen Herzschrittmacher. Interpretiere den Streifen der Ableitung II. Klicke deine Antwort an.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1ventrikulär getakteter Rhythmus (Schrittmacher)
2zweikammergetakteter (AV-)Schrittmacherrhythmus
3AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
4idioventrikulärer Rhythmus
3Lösungen
1.Grundlagen der Pflege
Antwort: A · Den Besuch so bald wie möglich organisieren
Warum das die Antwort ist
Spirituelle Begleitung ist ein wichtiger Teil der Versorgung am Lebensende. Die Pflegekraft reagiert umgehend auf solche Wünsche und dokumentiert sie.
Antwort
A · Den Besuch so bald wie möglich organisieren
2.Grundlagen der Pflege
Antwort: C · Funktionelle Inkontinenz
Warum das die Antwort ist
Funktionelle Inkontinenz wird durch Probleme außerhalb der Harnwege verursacht, etwa eingeschränkte Mobilität oder Verwirrtheit. Ein Toilettenstuhl am Bett, leicht zu öffnende Kleidung und regelmäßige Toilettengänge helfen.
Antwort
C · Funktionelle Inkontinenz
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: C · Eine niedrige Körpertemperatur verringert Durchblutung und Immunfunktion in der Wunde
Warum das die Antwort ist
Eine Hypothermie verursacht eine Vasokonstriktion und weniger Sauerstoff in der Wunde, was die Immunabwehr schwächt. Das Warmhalten des Patienten ist mit weniger Wundinfektionen im Operationsgebiet verbunden.
Antwort
C · Eine niedrige Körpertemperatur verringert Durchblutung und Immunfunktion in der Wunde
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: C · Der Schichtleitung Bescheid geben und um Unterstützung oder eine geänderte Zuteilung bitten
Warum das die Antwort ist
Wer eine Aufgabe übernimmt, für die die eigene Kompetenz nicht ausreicht, gefährdet den Patienten. Die Pflegekraft benennt ihre Grenze gegenüber der Schichtleitung, die Unterstützung, eine Einweisung oder eine andere Zuteilung veranlassen kann.
Antwort
C · Der Schichtleitung Bescheid geben und um Unterstützung oder eine geänderte Zuteilung bitten
5.Priorisierung und Delegation
Antwort: C · Ein Patient unter einer Heparin-Infusion hat neuen schwarzen, teerartigen Stuhl
Warum das die Antwort ist
Schwarzer, teerartiger Stuhl (Meläna) spricht für eine Blutung aus dem oberen Magen-Darm-Trakt, eine gefährliche Komplikation der Antikoagulation. Schulterschmerzen nach einer Laparoskopie durch das verwendete Gas sind häufig, und ein Fassthorax bei COPD sowie ein stabiler Ikterus bei Zirrhose sind zu erwarten.
Antwort
C · Ein Patient unter einer Heparin-Infusion hat neuen schwarzen, teerartigen Stuhl
6.Priorisierung und Delegation
Antwort: C · Der Wurmfortsatz ist möglicherweise perforiert und hat eine Peritonitis verursacht
Warum das die Antwort ist
Ein plötzliches Nachlassen des Schmerzes mit anschließend hartem Abdomen und steigendem Puls kann eine Perforation und Peritonitis bedeuten. Das ist ein chirurgischer Notfall, daher meldet die Pflegekraft es sofort.
Antwort
C · Der Wurmfortsatz ist möglicherweise perforiert und hat eine Peritonitis verursacht
7.Klinische Pflege
Antwort: B · Es hält die oberen Atemwege im Schlaf mit kontinuierlichem Luftdruck offen
Warum das die Antwort ist
Der kontinuierliche positive Atemwegsdruck wirkt wie eine Schiene für die oberen Atemwege und verhindert Kollaps und Apnoen. Patienten sollten ihr CPAP-Gerät mit ins Krankenhaus bringen.
Antwort
B · Es hält die oberen Atemwege im Schlaf mit kontinuierlichem Luftdruck offen
8.Klinische Pflege
Antwort: B · Dass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind
Warum das die Antwort ist
Ein plötzlicher Rückgang der Katheterausscheidung kann an einem abgeknickten, abgeklemmten oder verstopften Katheter liegen. Läuft er frei ab, beurteilt die Pflegekraft Flüssigkeitsstatus und Vitalzeichen und eskaliert eine mögliche Hypovolämie oder akute Nierenschädigung.
Antwort
B · Dass Katheter und Schlauch nicht abgeknickt oder verstopft sind
9.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Serumcalcium
Warum das die Antwort ist
Bei einer schweren Pankreatitis binden Fettsäuren aus geschädigtem Fettgewebe Calcium (Verseifung), was eine Hypokalzämie verursacht. Zuckungen und ein Taubheitsgefühl um den Mund sind Zeichen von niedrigem Calcium, das zu Tetanie und Krampfanfällen fortschreiten kann.Geprüft anhand:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwort
C · Serumcalcium
10.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: B · Cushing-Syndrom
Warum das die Antwort ist
Ein Cortisolüberschuss erhöht die Glukose, verursacht Stammfettsucht, ein rundes Gesicht und violette Striae und hat eine gewisse mineralokortikoide Wirkung, die das Kalium senkt. Eine Nebenniereninsuffizienz verursacht niedrige Glukose und hohes Kalium.Geprüft anhand:Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Antwort
B · Cushing-Syndrom
11.Pharmakologie
Antwort: D · Die Verlangsamung des Darms kann Bakterien und Toxine länger im Darm halten
Warum das die Antwort ist
Bei Ruhr oder Verdacht auf eine C.-difficile-Infektion können Mittel, die die Darmbewegung hemmen, die Krankheit verlängern und Komplikationen wie ein toxisches Megakolon begünstigen. Zuerst wird die Ursache abgeklärt und Flüssigkeit ersetzt.
Antwort
D · Die Verlangsamung des Darms kann Bakterien und Toxine länger im Darm halten
12.Pharmakologie
Antwort: B · Die PCA stoppen, versuchen, den Patienten zu wecken, und Naloxon gemäß Protokoll geben
Warum das die Antwort ist
Eine übermäßige Sedierung und eine niedrige Atemfrequenz weisen auf eine opioidbedingte Atemdepression hin. Das Opioid wird gestoppt, der Patient wird stimuliert und mit Sauerstoff unterstützt, Naloxon wird gemäß Protokoll gegeben und Hilfe wird gerufen.
Antwort
B · Die PCA stoppen, versuchen, den Patienten zu wecken, und Naloxon gemäß Protokoll geben
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: B · Schweres Heben und Abstützen mit den Armen vermeiden
Warum das die Antwort ist
Das Sternum wird mit Drähten verschlossen und braucht Wochen zum Heilen. Patienten wird geraten, schweres Heben, Ziehen und Drücken mit den Armen zu vermeiden und den Brustkorb beim Husten mit einem Kissen abzustützen. Gehen wird im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation gefördert.
Antwort
B · Schweres Heben und Abstützen mit den Armen vermeiden
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: A · Ein Patient mit Herzinsuffizienz, der neu verwirrt ist, mit SpO₂ 89%
Warum das die Antwort ist
Neue Verwirrtheit mit Hypoxämie spricht für eine akute Verschlechterung und erfordert eine sofortige Einschätzung. Ein COPD-Patient in seinem üblichen Zielbereich, eine Bitte um Tee und eine sich bessernde Thrombose sind nicht dringend. Delegierte Beobachtungen müssen gemeldet und umgehend bearbeitet werden.
Antwort
A · Ein Patient mit Herzinsuffizienz, der neu verwirrt ist, mit SpO₂ 89%
15.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: D · Brille und Hörgeräte verwenden und den Patienten oft neu orientieren
Warum das die Antwort ist
Nicht medikamentöse Maßnahmen sind die Grundlage der Delirversorgung: Brille und Hörgeräte, Uhren und Kalender, vertraute Gesichter, guter Schlaf, ausreichend Flüssigkeit, Mobilität und Behandlung der Ursache. Fixierungen und häufige Verlegungen verschlimmern ein Delir.
Antwort
D · Brille und Hörgeräte verwenden und den Patienten oft neu orientieren
16.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: B · Eine dringende Drainage der Niere plus Antibiotika i.v.
Warum das die Antwort ist
Eine Infektion hinter einer Obstruktion kann rasch zu Sepsis und Nierenschäden führen. Antibiotika allein beseitigen sie nicht. Die Niere braucht eine dringende Entlastung, meist mit einer Nephrostomie oder einer Harnleiterschiene.
Antwort
B · Eine dringende Drainage der Niere plus Antibiotika i.v.
17.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: D · Zunehmende Sedierung geht meist einer Atemdepression voraus
Warum das die Antwort ist
Sedierungswerte verschlechtern sich oft, bevor die Atemfrequenz fällt. Die Überwachung der Sedierung (zum Beispiel mit einer Sedierungsskala) sowie von Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung hilft, eine Opioid-Toxizität früh zu erkennen. Eine zunehmende Sedierung bedeutet, dass die nächste Dosis zurückgehalten und der Patient beurteilt werden sollte.
Antwort
D · Zunehmende Sedierung geht meist einer Atemdepression voraus
18.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: D · Die Anästhesistin oder den Anästhesisten informieren, da eine maligne Hyperthermie in der Familie liegen kann
Warum das die Antwort ist
Die Veranlagung zur malignen Hyperthermie ist erblich. Die Anästhesistin oder der Anästhesist plant eine triggerfreie Narkose unter Vermeidung von volatilen Anästhetika und Suxamethonium, und die Familie kann zur Testung überwiesen werden.
Antwort
D · Die Anästhesistin oder den Anästhesisten informieren, da eine maligne Hyperthermie in der Familie liegen kann
19.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Das Kind häufig umlagern und den Flüssigkeitshaushalt überwachen
Warum das die Antwort ist
Das Kind wird bis auf eine kleine Windel ausgezogen, die Augen werden geschützt, die Lage wird gewechselt und Temperatur und Flüssigkeitshaushalt werden überwacht. Häufige Mahlzeiten helfen, Bilirubin über den Stuhl auszuscheiden.
Antwort
C · Das Kind häufig umlagern und den Flüssigkeitshaushalt überwachen
20.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Zervixinsuffizienz
Warum das die Antwort ist
Eine schmerzlose Muttermundseröffnung im zweiten Trimenon ohne Wehen spricht für eine Zervixinsuffizienz. In einer späteren Schwangerschaft kann eine Cerclage angeboten werden.
Antwort
B · Zervixinsuffizienz
21.Pädiatrische Pflege
Antwort: B · Vorschulkinder fürchten Körperverletzungen und glauben möglicherweise, ihr Inneres könne auslaufen
Warum das die Antwort ist
Vorschulkinder haben ein begrenztes Körperverständnis und fürchten Verletzung und Verstümmelung. Ein Pflaster beruhigt sie, dass der Körper wieder „geschlossen“ ist.
Antwort
B · Vorschulkinder fürchten Körperverletzungen und glauben möglicherweise, ihr Inneres könne auslaufen
22.Pädiatrische Pflege
Antwort: A · An ein Kompartmentsyndrom; sofort melden
Warum das die Antwort ist
Steigender Druck in einer Muskelloge unterbricht die Blutversorgung. Starke, durch Schmerzmittel nicht gelinderte Schmerzen und Schmerzen bei passiver Bewegung sind frühe Zeichen; Pulslosigkeit ist ein spätes Zeichen. Die verordnende Person wird sofort informiert, die Extremität wird nicht über Herzhöhe gelagert, und der Gips muss eventuell gespalten werden.
Antwort
A · An ein Kompartmentsyndrom; sofort melden
23.Psychiatrische Pflege
Antwort: A · Schlurfender Gang, Maskengesicht, Rigor und Ruhetremor
Warum das die Antwort ist
Die Blockade von Dopamin im nigrostriatalen Weg kann parkinsonähnliche Zeichen verursachen: Bradykinese, Rigor, Tremor und einen schlurfenden Gang. Die anderen Antworten beschreiben Akathisie, akute Dystonie und Spätdyskinesie.
Antwort
A · Schlurfender Gang, Maskengesicht, Rigor und Ruhetremor
24.Psychiatrische Pflege
Antwort: A · Die nächste Dosis zurückhalten und die verordnende Person umgehend informieren
Warum das die Antwort ist
Ein Spiegel von 1,8 mmol/L liegt oberhalb des therapeutischen Bereichs, und die Intoxikation kann sich rasch verschlimmern. Die Pflegekraft hält die Dosis zurück, achtet auf Intoxikationszeichen und informiert die verordnende Person.
Antwort
A · Die nächste Dosis zurückhalten und die verordnende Person umgehend informieren
25.Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Antwort: x = 0,38 mL
Runden: Sieh dir die Ziffer direkt nach der Stelle an, auf die du rundest: 5 oder mehr rundet auf, 4 oder weniger lässt die Ziffer unverändert. Runde nur das Endergebnis, nie die Zwischenschritte. Typische Prüfungsregeln: Volumen ab 1 mL auf Zehntel, Volumen unter 1 mL auf Hundertstel, Tropfraten auf ganze Tropfen und Gewichte auf eine Dezimalstelle; befolge immer die in der Aufgabe genannte Regel.
Ziffer an der Stelle der Hundertstel
0,38017 → 8
Nur die nächste Ziffer entscheidet
0,38017 → 0
0 ist 4 oder weniger, also bleibt 8.
Die Ziffern danach (17) zählen nicht: einmal runden, nie schrittweise.
Runden
x = 0,38 mL
Antwort
x = 0,38 mL
26.Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Antwort: c = 10,4 mmol/L
Dimensionsanalyse: Schreibe die gegebene Größe auf und multipliziere sie mit Umrechnungsfaktoren in Bruchform (zum Beispiel 60 min/1 h oder 1 mg/1000 mcg), sodass jede unerwünschte Einheit einmal oben und einmal unten steht und sich kürzt. Wenn nur noch die gesuchte Einheit übrig ist, rechne. Verwende die in der Aufgabe angegebenen Entsprechungen und runde nur das Endergebnis.
Umrechnen
c = 187/18 = 10,39 ≈ 10,4 mmol/L
Antwort
c = 10,4 mmol/L
27.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 165 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dosis
D = 100·1,65 = 165 mg
Antwort
D = 165 mg
28.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 1,6 mL
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Dosis aus dem Gewicht
5·8 = 40 mg
Volumen
V = (40/125)·5 = 1,6 mL
Antwort
V = 1,6 mL
29.Infusionsraten
Antwort: V = 960 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Rate in mL/h
20·60/15 = 80 mL/h
Volumen
V = 80·12 = 960 mL
Antwort
V = 960 mL
30.Infusionsraten
Antwort: D = 80 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Konzentration
200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL
Dosis pro Stunde
6·800 = 4800 mcg/h
Dosis pro Minute
D = 4800/60 = 80 mcg/min
Antwort
D = 80 mcg/min
31.Dosierung in Pädiatrie und Intensivmedizin
Antwort: R = 23,5 mL/h
Heparin- und Insulininfusionen: Konzentration = Einheiten im Beutel/Beutelvolumen (Einheiten/mL). Pumpenrate (mL/h) = Einheiten pro Stunde/Konzentration, und Einheiten pro Stunde = mL/h × Konzentration. Bei einer gewichtsbezogenen Verordnung zuerst Einheiten/h = Einheiten/kg/h × Körpergewicht. Bolusvolumen = benötigte Einheiten/Stärke der Durchstechflasche. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Einheiten pro Stunde
12·98 = 1 176 Stück/h
Konzentration
12 500/250 = 50 Stück/mL
Pumpenrate
R = 1176/50 = 23,52 ≈ 23,5 mL/h
Antwort
R = 23,5 mL/h
32.Dosierung in Pädiatrie und Intensivmedizin
Antwort: R = 30 mL/h
Titrierte Infusionen: Bestimme zuerst die Konzentration in mcg/mL (mg × 1000/mL). Bei einer gewichtsbezogenen Verordnung gilt mcg/min = mcg/kg/min × Körpergewicht. Dann mL/h = mcg/min × 60/Konzentration. Rückwärts gerechnet: mcg/kg/min = mL/h × Konzentration/(60 × Körpergewicht). Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Konzentration
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis pro Stunde
Die Verordnung gilt pro Minute für den ganzen Patienten, daher wird das Körpergewicht nicht gebraucht.
8·60 = 480 mcg/h
Pumpenrate
R = 480/16 = 30 mL/h
Antwort
R = 30 mL/h
33.Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz
Antwort: U = 1,23 mL/kg/h
Ein- und Ausfuhr: Zur Einfuhr zählt alles, was zugeführt wird (orale Flüssigkeit, Infusionen, intravenöse Medikamente und Spülungen, Sondennahrung); Eiswürfel zählen mit der Hälfte ihres Volumens. Zur Ausfuhr zählen Urin, Drainagen, Erbrochenes und andere Verluste. Bilanz = Gesamteinfuhr − Gesamtausfuhr; eine negative Bilanz ist ein Nettoverlust. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Urin gesamt
325 + 400 = 725 mL
Pro Kilogramm und Stunde
U = 725/(49·12) = 1,233 ≈ 1,23 mL/kg/h
Antwort
U = 1,23 mL/kg/h
34.Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz
Antwort: t = 5,4 h
Infusionsdauer: Zeit (h) = zu infundierendes Volumen (mL)/Rate (mL/h); verwende das Volumen, das noch im Beutel ist, nicht die Beutelgröße. Infundiertes Volumen = Rate × Zeit. Rechne Dezimalstunden in Stunden und Minuten um, indem du den Bruchteil mit 60 multiplizierst (0,5 h = 30 min, nicht 50 min). Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Restvolumen
1000 − 350 = 650 mL
Zeit
t = 650/120 = 5,417 ≈ 5,4 h
Antwort
t = 5,4 h
Das sind etwa 5 h 25 min, der Beutel ist also gegen 01:55 leer.
35.Klinische Assessment-Scores
Antwort: M = 3
Glasgow Coma Scale: Addiere die beste Reaktion in drei Bereichen. Augenöffnen E: 4 spontan, 3 auf Geräusch oder Ansprache, 2 auf Druck, 1 keine. Verbale Reaktion V: 5 orientiert, 4 verwirrt, 3 unpassende Worte, 2 unverständliche Laute, 1 keine. Motorik M: 6 befolgt Aufforderungen, 5 gezielte Abwehr, 4 normale Beugung (Wegziehen), 3 abnorme Beugung, 2 Streckung, 1 keine. Die Summe reicht von 3 bis 15. Nach einem Schädel-Hirn-Trauma gelten 13–15 meist als leicht, 9–12 als mittelschwer und 3–8 als schwer.
Motorischer Wert
M = 9 − 2 − 4 = 3
M3: abnorme Beugung der Arme (dekortizierte Haltung)
Antwort
M = 3
36.Klinische Assessment-Scores
Antwort: DBP = 36 mmHg
Blutdruckwerte: Pulsdruck PP = RRsys − RRdia. Mittlerer arterieller Druck MAP ≈ (RRsys + 2·RRdia)/3 = RRdia + PP/3; diese Schätzung beruht darauf, dass das Herz bei normaler Herzfrequenz etwa zwei Drittel jedes Herzzyklus in der Diastole verbringt (bei hoher Herzfrequenz ist sie ungenauer). Ein MAP von mindestens etwa 65 mmHg ist ein übliches Ziel für die Organdurchblutung. Der Schockindex SI = Herzfrequenz/RRsys liegt normalerweise bei etwa 0,5–0,7; ein Wert über etwa 1 ist ein Warnzeichen für einen Schock.
Umstellen
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Einsetzen
DBP = (3·65 − 123)/2 = 72/2 = 36 mmHg
Antwort
DBP = 36 mmHg
37.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 31 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2 = 31 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 31 mmol/L
38.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: PaCO₂ = 51,8 mmHg
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Erwarteter PaCO₂
0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg
Antwort
PaCO₂ = 51,8 mmHg
Der Anstieg hat eine Grenze: PaCO₂ steigt allein durch Kompensation selten über etwa 55 mmHg.
39.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: QTc = 0,432 s
QT und QTc: Das QT-Intervall reicht vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Es verkürzt sich mit steigender Herzfrequenz und wird daher mit dem R–R-Intervall in Sekunden frequenzkorrigiert: QTc nach Bazett = QT/√RR und QTc nach Fridericia = QT/∛RR. Bazett ist die in den meisten Lehrbüchern verwendete Formel; sie überkorrigiert bei hohen Frequenzen, wo Fridericia bevorzugt wird. Die Grenzwerte unterscheiden sich je nach Quelle: Ein QTc über etwa 0,45 s bei Männern oder 0,46 s bei Frauen gilt meist als verlängert, über 0,50 s als deutlich verlängert.
Messen
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s
Formel nach Fridericia
QTc = 0,42/∛0,92 = 0,42/0,9726 = 0,432 s
Antwort
QTc = 0,432 s
Innerhalb der üblichen Grenzen (etwa 0,45 s für Männer, 0,46 s für Frauen). (432 ms)
Schrittmacherrhythmen: Ein Schrittmacherimpuls zeigt sich als schmale senkrechte Stimulationsspitze. Nach einer Kammerspitze ist der QRS breit (0,12 s oder mehr), weil sich der Impuls von der Elektrode über die Muskulatur statt über das Reizleitungssystem ausbreitet; bei rechtsventrikulärer Stimulation ist er in Ableitung II oft überwiegend negativ. Eine Spitze vor jeder P-Welle bedeutet Vorhofstimulation, und ein Zweikammer-(AV-)Schrittmacher zeigt eine Vorhofspitze und eine P-Welle, dann nach der programmierten AV-Verzögerung eine Kammerspitze und einen breiten QRS. Capture bedeutet, dass auf jede Spitze eine Depolarisation folgt. Ein Capture-Verlust ist eine Spitze ohne anschließende P-Welle oder QRS; Sensing-Verlust (Spitzen, die die Eigenschläge des Patienten ignorieren) und Pacing-Verlust (keine Spitze, wenn eine fällig ist) sind die anderen klassischen Fehlfunktionen.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 25 kleine Kästchen, 1500 ÷ 25 ≈ 60 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 1,00 s.
3. P-Wellen: keine sichtbar; kurz vor jedem QRS steht ein scharfer Schrittmacherimpuls.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: 0,14 s, breit, und auf jeden Impuls folgt ein QRS (Capture).
Interpretation
ventrikulär getakteter Rhythmus (Schrittmacher)
Antwort
ventrikulär getakteter Rhythmus (Schrittmacher)
Der stimulierte QRS ist von Natur aus breit; nenne ihn weder Schenkelblock noch ventrikulären Rhythmus.
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