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1Formeln und Methoden
Infektionsprävention und Patientensicherheit
Methode
Beginne bei jedem Patienten mit den Standardmaßnahmen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung für die erwartete Exposition, sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen.
Ergänze Maßnahmen je nach Übertragungsweg: Kontakt (Kittel, Handschuhe), Tröpfchen (OP-Maske), luftgetragen (N95, Unterdruckraum).
Halte sterile Gegenstände steril: Im Zweifel ist es nicht steril; ersetzen, nie abwischen.
Verhindere Schäden in der Umgebung: Sturzprophylaxe, Fixierung nur als letztes Mittel, RACE und PASS beim Brand.
Prüfe die Regeln der Medikamentengabe, zwei Identifikationsmerkmale und zusätzliche Sicherungen bei Hochrisiko-Arzneimitteln; melde Fehler und Beinahe-Fehler.
Priorisierung und Delegation
Methode
Frage, was den Patienten am schnellsten gefährdet, wenn nichts unternommen wird.
Wende ABC an (C-A-B beim Herzstillstand), dann Maslow: körperliche Bedürfnisse vor Sicherheit, Sicherheit vor psychischen Bedürfnissen.
Vergleiche die Optionen: akut vor chronisch, instabil vor stabil, unerwartet vor erwartet, systemisch vor lokal, und prüfe jeden Befund anhand des Ausgangszustands des Patienten.
Beurteile, bevor du handelst, außer in einem Notfall; wähle dann den Schritt, von dem die anderen abhängen.
Prüfe bei der Delegation die fünf Rs: Aufgabe, Umstände, Person, Anweisungen und Aufsicht. Assessment, Anleitung und Evaluation bleiben bei der Pflegefachperson (RN).
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Methode
Benenne das Problem: Pumpversagen, verschlossene Arterie, Rhythmusstörung, Gerinnsel, verengte Atemwege, Infektion oder ein Geräteproblem.
Prüfe zuerst die Gefahrenzeichen: Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerz, neue Verwirrtheit, ein kaltes Bein ohne Puls.
Passe den Sauerstoff an den Patienten an: 94–98 % für die meisten, 88–92 % bei Gefahr einer CO₂-Retention.
Ordne jedem Arzneimittel seinen Test und sein Risiko zu: Warfarin und INR, Heparin und aPTT und Thrombozyten, Diuretika und Kalium.
Wähle die sichere erste Maßnahme, eskaliere dann und beurteile erneut.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Methode
Miss bei jedem Patienten mit neuer Verwirrtheit, Schwäche oder einem Krampfanfall die Glukose.
Nutze die Bewusstseinslage als frühestes Warnzeichen einer Hirnstörung; Pupillen und Cushing-Trias kommen spät.
Unterscheide bei diabetischen Notfällen die DKA (Ketone, Azidose) vom HHS (sehr hohe Osmolalität, Dehydratation); gib zuerst Flüssigkeit.
Entscheide bei Natrium und Wasser, ob ADH im Überschuss (SIADH) oder gar nicht vorhanden ist (DI), und korrigiere chronische Veränderungen langsam.
Ordne bei Nierenproblemen die Ursache als prärenal, intrinsisch oder postrenal ein und achte auf Kalium und Flüssigkeit.
Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Methode
Frage dich, was verborgen sein könnte: innere Blutung, Infektion ohne Fieber, Hypoventilation hinter einer normalen SpO₂.
Nutze den Zeitpunkt nach der Operation, um die Komplikationen einzugrenzen: Blutung in Stunden, Thoraxprobleme in Tagen, Wund- und Leckageprobleme später.
Beurteile bei Schmerz, behandle mit multimodaler Analgesie, beurteile erneut und überwache bei jedem Opioid die Sedierung.
Behandle bei Krebspatienten jede Erkrankung im Nadir als neutropenische Sepsis und kenne die onkologischen Notfälle.
Zähle bei Verbrennungen nur teil- und vollschichtige Areale, starte die Parkland-Uhr zum Zeitpunkt der Verbrennung und steuere nach der Urinausscheidung.
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Pädiatrische Pflege
Methode
Beachte zuerst das Alter des Kindes: Es legt die normalen Vitalwerte, die Meilensteine und die passende Schmerzskala fest.
Beurteile Atemweg, Atmung und Kreislauf und denke daran, dass Kinder kompensieren und sich dann schnell verschlechtern.
Passe die Maßnahme an die Entwicklungsstufe an und beziehe die Familie ein.
Prüfe, ob die Antwort für ein Kind sicher ist: gewichtsbezogen, kein Aspirin bei viralen Infekten, kein Codein unter 12 Jahren.
Psychiatrische Pflege
Methode
Entscheide, ob eine unmittelbare Gefahr besteht: Suizid, Gewalt, ein medikamentöser Notfall oder eine körperliche Erkrankung.
Handle zuerst im Sinne der Sicherheit: beobachten, Mittel entfernen, deeskalieren, ein schädliches Medikament absetzen, Hilfe holen.
Wähle die therapeutische Reaktion: Gefühle anerkennen, die Realität benennen, falsche Beruhigung und „Warum“-Fragen vermeiden.
Achte die Rechte: die am wenigsten einschränkende Maßnahme, Einwilligung und Schweigepflicht mit ihren Grenzen.
Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Metrische Schritte
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Gewicht und Länge
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Haushaltsmaße
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
2Übungsaufgaben
1.Grundlagen der PflegeMittel
Warum sollte bei jeder Schmerzeinschätzung eines Patienten dieselbe Schmerzskala verwendet werden?
AWeil es gesetzlich verboten ist, bei einem Patienten verschiedene Skalen zu verwenden
BDamit der Patient die richtige Antwort lernt
CWeil für Erwachsene nur eine Skala gültig ist
DDamit sich die Werte vergleichen lassen und man sieht, ob der Schmerz nachlässt
2.Grundlagen der PflegeSchwer
Ein Patient mit COPD und bekanntem Hyperkapnierisiko hat akute Atemnot und eine SpO₂ von 82%. Was ist richtig?
AVor jeder Sauerstoffgabe das Ergebnis einer arteriellen Blutgasanalyse abwarten
BSauerstoff ganz vorenthalten, weil Sauerstoff bei COPD gefährlich ist
CKontrolliert Sauerstoff geben, z. B. über eine Venturi-Maske, mit dem Ziel 88–92%
DDen höchstmöglichen Sauerstofffluss geben und 100% anstreben
3.Infektionsprävention und PatientensicherheitMittel
Ein Patient hat eine orthostatische Hypotonie. Welche Anleitung hilft, Stürzen vorzubeugen?
ANach einer heißen Dusche gerade aufstehen, um die Durchblutung zu steigern
BSchnell aus dem Bett steigen, damit der Schwindel schneller vorbeigeht
CMorgens nichts trinken, um weniger zur Toilette zu müssen
DVor dem langsamen Aufstehen kurz auf der Bettkante sitzen
4.Infektionsprävention und PatientensicherheitSchwer
Eine Pflegekraft bemerkt, dass die Apotheke die falsche Dosis geliefert hat, und korrigiert sie vor der Gabe. Sollte der Vorfall gemeldet werden?
ANein, weil der Patient nicht geschädigt wurde
BNur wenn derselbe Fehler dreimal passiert
CJa, Beinahe-Fehler werden gemeldet, damit Schwachstellen im System behoben werden können
DNein, weil die Meldung von Beinahe-Fehlern nur das Apothekenpersonal ohne Grund beschuldigt
5.Priorisierung und DelegationMittel
Welche Stufe des Emergency Severity Index passt zu einem 70-jährigen Patienten mit Brustdruck, der auf einen Herzinfarkt hindeutet, aber normalen Vitalzeichen?
AStufe 4
BStufe 5
CStufe 1
DStufe 2
6.Priorisierung und DelegationSchwer
Eine Patientin mit Anorexia nervosa wird aufgenommen. Welcher Befund hat Priorität?
AWeigert sich, vor anderen Menschen zu essen
BHat feine, flaumige Haare an den Armen
CSagt, sie fühle sich dick, obwohl sie sehr dünn ist
DHerzfrequenz 38/min und Kalium 2,8 mEq/L
7.Klinische PflegeMittel
Ein Patient mit Herzinsuffizienz nimmt in zwei Tagen 2 kg zu. Was zeigt das am ehesten an?
AErfolgreiche Behandlung
BMuskelaufbau
CFlüssigkeitseinlagerung
DFlüssigkeitsmangel
8.Klinische PflegeSchwer
Warum ist eine Hypokaliämie bei einem Patienten unter Digoxin besonders gefährlich?
ANiedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxinvergiftung
BNiedriges Kalium lässt Digoxin zu langsam wirken
CNiedriges Kalium verhindert die Aufnahme von Digoxin
DDigoxin erhöht das Kalium auf gefährliche Werte, wenn es bereits niedrig ist
9.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Ein Urinkulturbefund lautet „Mischflora aus drei Keimen, wahrscheinlich Kontamination“. Was ist die beste Reaktion der Pflegefachperson?
ADas Ergebnis als bestätigte Harnwegsinfektion dokumentieren
BEine Behandlung aller drei Keime mit drei Antibiotika beginnen
CDie ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen
DDen Befund verwerfen, weil eine Mischflora immer normal ist
10.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit einer neuen tiefen Venenthrombose erhält eine Heparininfusion, und Warfarin wurde gerade begonnen. Warum wird das Heparin mehrere Tage weitergegeben?
AHeparin verhindert die Nebenwirkungen von Warfarin
BWarfarin wirkt nur, wenn gleichzeitig Heparin gegeben wird
CHeparin erhöht die Aufnahme von Warfarin aus dem Darm
DWarfarin braucht mehrere Tage, bis es seine volle gerinnungshemmende Wirkung erreicht
11.PharmakologieMittel
Welche unerwünschten Wirkungen sind typisch für Donepezil?
AHaarausfall und Hautpigmentierung
BMundtrockenheit, Verstopfung und ein schneller Herzschlag
CÜbelkeit, Durchfall und ein langsamer Herzschlag
DGewichtszunahme und hoher Blutzucker
12.PharmakologieSchwer
Eine Pflegekraft gibt 2 mg aus einer 4-mg-Ampulle Morphin. Was soll mit den restlichen 2 mg geschehen?
ASie werden dem nächsten Patienten gegeben, der Morphin braucht
BSie werden im Beisein einer Zeugin oder eines Zeugen verworfen, und beide unterschreiben den Nachweis
CSie werden beschriftet im Patientenfach für die nächste Dosis aufbewahrt
DSie werden in den Ausguss geschüttet, ohne es jemandem zu sagen
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungMittel
Ein Patient, der Simvastatin einnimmt, trinkt jeden Morgen ein großes Glas Grapefruitsaft. Warum ist das bedenklich?
AEr macht aus dem Statin einen Blutverdünner
BEr verhindert die Aufnahme des Statins aus dem Darm vollständig
CEr erhöht die Statinspiegel und das Risiko von Muskelschäden
DEr lässt den Cholesterinspiegel stark ansteigen
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und AtmungSchwer
Ein Patient unter Spironolacton und einem ACE-Hemmer hat ein Kalium von 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) mit spitzen T-Wellen. Was wird meist zuerst gegeben, um das Herz zu schützen?
ACalciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös
BEin intravenöser Furosemidbolus als einzige Behandlung
CEine Dosis Digoxin
DOrale Kaliumpräparate
15.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereMittel
Auf welche Höhe wird der Nullpunkt einer externen Ventrikeldrainage üblicherweise eingestellt?
AAuf Höhe des Bauchnabels
BAuf den Scheitel des Kopfes
CAuf die mittlere Axillarlinie des Brustkorbs
DAuf Höhe des Tragus am Ohr
16.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und NiereSchwer
Ein 74-Jähriger stürzt nach vorn und schlägt mit dem Kinn auf. Seine Arme sind viel schwächer als seine Beine, und er hat brennende Schmerzen in den Händen. Welche Verletzung ist am wahrscheinlichsten?
17.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieMittel
Ein routinemäßiger Wundabstrich ergibt Bakterienwachstum, aber die Wunde zeigt keine Infektionszeichen. Was bedeutet das üblicherweise?
ADas Abstrichergebnis bedeutet, dass die Wunde infiziert ist
BDer Patient braucht sofort i.v. Antibiotika, unabhängig vom Aussehen der Wunde
CDie Wunde muss erneut mit Nähten verschlossen werden
DDie Wunde ist kolonisiert; Antibiotika sind meist nicht nötig
18.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und OnkologieSchwer
Zwei Stunden nach einer Mahlzeit wird ein Patient nach Gastrektomie zittrig, schwitzend und verwirrt. Was ist die wahrscheinlichste Ursache und die erste Maßnahme?
ASpätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen
BEine Anastomoseninsuffizienz; sofort eine Magensonde legen
CEin Vitamin-B12-Mangel; jetzt eine Injektion geben
DFrühes Dumping durch Flüssigkeitsverschiebungen; ein großes Glas Wasser geben
19.Geburtshilfliche PflegeMittel
Wo befindet sich der Fundus normalerweise etwa 12 Stunden nach einer vaginalen Geburt?
AFest und weit nach links verlagert
BUnterhalb der Symphyse und nicht tastbar
CFest, in der Mittellinie, etwa auf Höhe des Nabels
DWeich und zwei Fingerbreit oberhalb des Schwertfortsatzes
20.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Am Tag 1 nach einer Periduralanästhesie hat eine Frau Kopfschmerzen. Welches Merkmal spricht am ehesten für einen postpunktionellen Kopfschmerz statt einer Präeklampsie?
ASie hat Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen
BIhr Blutdruck beträgt 158/104 mmHg und ihr Urin zeigt im Teststreifen 2+ Eiweiß
CSie sieht Lichtblitze
DDer Kopfschmerz ist im Sitzen deutlich stärker und lässt im Liegen nach
21.Pädiatrische PflegeMittel
Der tonisch-klonische Anfall eines Mädchens ist vorbei, und sie ist schläfrig. Was sollte die Pflegekraft tun?
AIhr sofort etwas zu trinken geben, um einer Dehydratation vorzubeugen
BSie alle paar Minuten ganz wecken und bitten, aufzustehen und herumzulaufen
CSie in die stabile Seitenlage bringen und Atemweg und Atmung überwachen
DSie allein in einem dunklen Raum ausschlafen lassen
22.Pädiatrische PflegeSchwer
Ein Neugeborenes wird innerhalb von Stunden nach der Geburt tief zyanotisch und bessert sich unter Sauerstoff nicht. Eine Prostaglandin-Infusion wird begonnen. Welchen Zweck hat sie?
ADen Ductus arteriosus offen zu halten, damit sich die beiden Kreisläufe mischen können
BDie Atemwege zu erweitern, damit Sauerstoff die Alveolen erreicht
CDie Kontraktionskraft des Herzmuskels zu stärken und den Blutdruck zu erhöhen
DDen Ductus arteriosus zu verschließen und das gesamte Blut durch die Lunge zu leiten
23.Psychiatrische PflegeMittel
Ein Patient in einer manischen Episode hat zu viel zu tun, um sich zum Essen hinzusetzen. Wie lässt sich die Ernährung am besten unterstützen?
AEine große Drei-Gänge-Mahlzeit im belebten Speisesaal zu den üblichen festen Essenszeiten anbieten
BKalorienreiche Fingerfood-Speisen und Getränke anbieten, die im Gehen gegessen werden können
CDarauf bestehen, dass der Patient 1 Stunde am Tisch sitzt
DWarten, bis der Patient nach Essen fragt
24.Psychiatrische PflegeSchwer
Bei der Betreuung eines sehr ängstlichen Patienten bemerkt eine Pflegekraft ihr eigenes Herzrasen und dass sie schneller spricht. Was ist am wichtigsten?
ADie eigene Reaktion ignorieren, weil die Gefühle der Pflegekraft in der Patientenversorgung keine Rolle spielen
BErkennen, dass Angst zwischen Menschen übergreift, und sich zuerst selbst beruhigen
CDas Angstniveau des Patienten angleichen, um Empathie zu zeigen
DDen Patienten sofort verlassen und nicht zurückkehren
25.Pflegemathematik und EinheitenumrechnungMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Neugeborenes wiegt 5 lb 4 oz. Bestimme mit 1 lb = 16 oz und 1 kg = 2,2 lb sein Gewicht m in Kilogramm. Runde auf zwei Dezimalstellen.
5 lb 4 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Pflegemathematik und EinheitenumrechnungSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient nimmt während einer Schicht 1 tsp von Hustensaft, ¼ Tasse von Tee, ½ tbsp von flüssige Zusatznahrung zu sich. Bestimme mit den angegebenen Entsprechungen die gesamte orale Aufnahme V in mL.
1 tsp = 5 mL1 Tasse = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.DosierungsberechnungenMittel
Wie viele Milligramm Wirkstoff m sind in 2 mL einer 2%igen (w/v) Lösung enthalten?
2% w/v2 mL
m = mg
28.DosierungsberechnungenSchwer
Eine Infusion enthält 20000 Einheiten eines Medikaments in 1000 mL. Verordnet sind 1000 Einheiten pro Stunde. Auf welche Rate R stellst du die Pumpe ein, in mL/h?
20000 Stück/1000 mL1000 Stück/h
R = mL/h
29.InfusionsratenMittel
Verordnet wurden 500 mL über 8 Stunden. Nach 3 Stunden stellst du fest, dass noch 410 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Auf welche Rate R in mL/h muss die Pumpe neu eingestellt werden?
500 mL / 8 hnach 3 h: 410 mL
R = mL/h
30.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 1000 mL über 12 Stunden. Nach 7 Stunden stellst du fest, dass noch 530 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
1000 mL / 12 hnach 7 h: 530 mL
Δ = %
31.Dosierung in Pädiatrie und IntensivmedizinMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Infusion mit 100 Einheiten Normalinsulin in 250 mL läuft mit 2 mL/h. Wie viele Einheiten pro Stunde D erhält der Patient?
100 Stück/250 mL2 mL/h
D = Stück/h
32.Dosierung in Pädiatrie und IntensivmedizinSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Infusion mit dobutamine (500 mg in 250 mL) läuft mit 9 mL/h. Der Patient wiegt 50 kg. Welche Dosis D in mcg/kg/min erhält der Patient? Runde auf eine Nachkommastelle.
500 mg/250 mL9 mL/h50 kg
D = mcg/kg/min
33.Infusionslösungen und FlüssigkeitsbilanzMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Das Protokoll zeigt die Ein- und Ausfuhr eines Patienten in einer 8-Stunden-Schicht. Der Patient wiegt 66 kg. Bestimme die mittlere Urinausscheidung U in mL/kg/h. Runde auf zwei Nachkommastellen.
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Infusion mit 1000 mL beginnt um 11:30 mit 150 mL/h. Nach 2 Stunden wird die Rate auf 100 mL/h geändert und danach nicht mehr verändert. Wie viele Stunden t nach dem Start ist der Beutel leer? Runde auf eine Nachkommastelle.
1000 mL150 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
35.Klinische Assessment-ScoresMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Übungspatient wird mit der Morse-Sturzskala beurteilt: Sturz in den letzten 3 Monaten: nein; Nebendiagnose: nein; Gehhilfe: hält sich an Möbeln fest; i.v. Therapie oder Venenverweilkanüle mit Verschluss: nein; Gang: normal, Bettruhe oder Rollstuhl; mentaler Status: kennt die eigenen Grenzen. Bestimme die Morse-Summe MFS.
0–125
MFS =
36.Klinische Assessment-ScoresSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Erwachsener wiegt 55 kg und ist 163 cm groß. Berechne den BMI und klicke auf die WHO-Gewichtskategorie.
55 kg163 cm
1Untergewicht
2Normalgewicht
3Übergewicht
4Adipositas Grad I
5Adipositas Grad II
6Adipositas Grad III
37.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Eine arterielle Übungs-Blutgasanalyse zeigt pH 7,20, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) und HCO₃⁻ 8 mmol/L. Die primäre Störung ist metabolische Azidose. Wie weit ist sie kompensiert? Klicke deine Antwort an.
pH 7,20PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1nicht kompensiert
2teilkompensiert
3vollständig kompensiert
38.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt pH 7,29, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) und HCO₃⁻ 14 mmol/L, mit Na⁺ 133 und Cl⁻ 89 mmol/L. Klicke anhand der Anionenlücke und des Delta-Quotienten die beste Interpretation an.
Dieser Streifen der Ableitung II zeigt einen Sinusrhythmus mit einer Pause. Miss das Pause, das R–R-Intervall über die Pause hinweg, in Sekunden.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
Pause = s
40.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Bestimme den Rhythmus auf diesem Streifen der Ableitung II. Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
2Vorhofflattern, 2:1-Überleitung
3Torsades de pointes
4Kammerflimmern
3Lösungen
1.Grundlagen der Pflege
Antwort: D · Damit sich die Werte vergleichen lassen und man sieht, ob der Schmerz nachlässt
Warum das die Antwort ist
Ein einheitlich verwendetes Instrument lässt das Team Verläufe erkennen und beurteilen, ob die Behandlung wirkt. Das gewählte Instrument sollte zum Alter und zur Kommunikationsfähigkeit des Patienten passen.
Antwort
D · Damit sich die Werte vergleichen lassen und man sieht, ob der Schmerz nachlässt
2.Grundlagen der Pflege
Antwort: C · Kontrolliert Sauerstoff geben, z. B. über eine Venturi-Maske, mit dem Ziel 88–92%
Warum das die Antwort ist
Einem hypoxischen Patienten darf Sauerstoff nicht vorenthalten werden. Bei Hyperkapnierisiko wird er kontrolliert mit einem Zielwert von 88–92% gegeben, und die Blutgase werden kontrolliert.
Antwort
C · Kontrolliert Sauerstoff geben, z. B. über eine Venturi-Maske, mit dem Ziel 88–92%
3.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: D · Vor dem langsamen Aufstehen kurz auf der Bettkante sitzen
Warum das die Antwort ist
Ein langsamer Positionswechsel, zuerst die Beine baumeln lassen und mit Hilfe aufstehen, gibt dem Kreislauf Zeit, sich anzupassen. Schnelles Aufstehen, Wärme und Flüssigkeitsmangel verschlimmern eine orthostatische Hypotonie.
Antwort
D · Vor dem langsamen Aufstehen kurz auf der Bettkante sitzen
4.Infektionsprävention und Patientensicherheit
Antwort: C · Ja, Beinahe-Fehler werden gemeldet, damit Schwachstellen im System behoben werden können
Warum das die Antwort ist
Beinahe-Fehler zeigen, wo Fehler durchrutschen können, und werden genauso gemeldet wie Fehler, die den Patienten erreichen. Aus ihnen zu lernen verhindert künftige Schäden.
Antwort
C · Ja, Beinahe-Fehler werden gemeldet, damit Schwachstellen im System behoben werden können
5.Priorisierung und Delegation
Antwort: D · Stufe 2
Warum das die Antwort ist
Ein mögliches akutes Koronarsyndrom ist eine Hochrisikosituation, daher ist der Patient ESI-Stufe 2 und sollte sehr bald gesehen werden. Stufe 1 ist Patienten vorbehalten, die eine sofortige lebensrettende Intervention brauchen.
Antwort
D · Stufe 2
6.Priorisierung und Delegation
Antwort: D · Herzfrequenz 38/min und Kalium 2,8 mEq/L
Warum das die Antwort ist
Eine schwere Bradykardie und ein niedriges Kalium können tödliche Arrhythmien verursachen. Die Überzeugungen zum Körperbild und das Essverhalten sind wichtig, aber die physiologische Sicherheit kommt zuerst.
Antwort
D · Herzfrequenz 38/min und Kalium 2,8 mEq/L
7.Klinische Pflege
Antwort: C · Flüssigkeitseinlagerung
Warum das die Antwort ist
Plötzliche Gewichtszunahme bei Herzinsuffizienz bedeutet meist Überwässerung. Tägliches Wiegen ist die einfachste Kontrolle der Flüssigkeitsbilanz.
Antwort
C · Flüssigkeitseinlagerung
8.Klinische Pflege
Antwort: A · Niedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxinvergiftung
Warum das die Antwort ist
Digoxin bindet an der Natrium-Kalium-ATPase an der Stelle, die normalerweise Kalium nutzt. Ist das Kalium niedrig, bindet mehr Digoxin, was das Risiko für Vergiftung und Rhythmusstörungen erhöht.
Antwort
A · Niedriges Kalium erhöht das Risiko einer Digoxinvergiftung
9.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Die ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen
Warum das die Antwort ist
Mehrere Keime in einer Urinprobe bedeuten meist eine Kontamination durch Haut oder Perineum bei der Gewinnung. Die ärztliche Person wird informiert, und meist ist eine neue Mittelstrahl- oder Katheterprobe nötig, bevor eine Infektion bestätigt werden kann.
Antwort
C · Die ärztliche Person informieren und eine neue, korrekt gewonnene Probe veranlassen
10.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · Warfarin braucht mehrere Tage, bis es seine volle gerinnungshemmende Wirkung erreicht
Warum das die Antwort ist
Warfarin blockiert die Bildung neuer Vitamin-K-abhängiger Gerinnungsfaktoren, doch vorhandene Faktoren halten tagelang. Heparin wird daher überlappend weitergegeben, bis der INR im Zielbereich liegt, typischerweise mindestens 24 Stunden lang und nach mindestens etwa 5 Tagen.
Antwort
D · Warfarin braucht mehrere Tage, bis es seine volle gerinnungshemmende Wirkung erreicht
11.Pharmakologie
Antwort: C · Übelkeit, Durchfall und ein langsamer Herzschlag
Warum das die Antwort ist
Cholinesterase-Hemmer verursachen cholinerge Wirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bradykardie. Die Patienten werden auf Schwindel und Ohnmacht durch einen langsamen Puls beobachtet.
Antwort
C · Übelkeit, Durchfall und ein langsamer Herzschlag
12.Pharmakologie
Antwort: B · Sie werden im Beisein einer Zeugin oder eines Zeugen verworfen, und beide unterschreiben den Nachweis
Warum das die Antwort ist
Nicht verwendete kontrollierte Arzneimittel werden gemäß den Vorgaben im Beisein einer Zeugin oder eines Zeugen verworfen, und beide Mitarbeitenden dokumentieren das Verwerfen. Das verhindert Abzweigung und hält den Bestandsnachweis korrekt.
Antwort
B · Sie werden im Beisein einer Zeugin oder eines Zeugen verworfen, und beide unterschreiben den Nachweis
13.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: C · Er erhöht die Statinspiegel und das Risiko von Muskelschäden
Warum das die Antwort ist
Grapefruitsaft hemmt das Enzym CYP3A4 und erhöht so die Spiegel von Medikamenten wie Simvastatin und manchen Calciumkanalblockern. Höhere Statinspiegel erhöhen das Myopathierisiko. Patienten wird geraten, größere Mengen zu meiden oder ein nicht betroffenes Statin zu wählen.
Antwort
C · Er erhöht die Statinspiegel und das Risiko von Muskelschäden
14.Medizinisch-chirurgische Pflege: Herz-Kreislauf und Atmung
Antwort: A · Calciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös
Warum das die Antwort ist
Eine schwere Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen ist ein Notfall. Intravenöses Calcium stabilisiert das Myokard innerhalb von Minuten. Insulin mit Glukose und vernebeltes Salbutamol verschieben Kalium in die Zellen, und die Ursache (hier Spironolacton und der ACE-Hemmer) wird abgesetzt. Ein kardiales Monitoring ist unverzichtbar.
Antwort
A · Calciumgluconat oder Calciumchlorid intravenös
15.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: D · Auf Höhe des Tragus am Ohr
Warum das die Antwort ist
Die externe Ventrikeldrainage wird auf den Tragus genullt, der ungefähr dem Foramen Monroi entspricht. Wird die Höhe des Kopfteils verändert, muss die Drainage neu ausgerichtet werden, weil ihre Höhe bestimmt, wie viel Liquor abfließt.
Antwort
D · Auf Höhe des Tragus am Ohr
16.Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere
Antwort: C · Zentrales Rückenmarkssyndrom (Central-Cord-Syndrom)
Warum das die Antwort ist
Das zentrale Rückenmarkssyndrom folgt oft einer Überstreckung einer arthrotisch veränderten Halswirbelsäule. Die zentralen Fasern, die die Arme versorgen, sind am stärksten betroffen, daher sind die Arme schwächer als die Beine. Es ist das häufigste inkomplette Rückenmarkssyndrom.
Antwort
C · Zentrales Rückenmarkssyndrom (Central-Cord-Syndrom)
17.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: D · Die Wunde ist kolonisiert; Antibiotika sind meist nicht nötig
Warum das die Antwort ist
Bakterien an der Oberfläche ohne klinische Infektionszeichen sind eine Kolonisation. Antibiotika richten sich nach klinischen Zeichen wie sich ausbreitender Rötung, Schmerz, Wärme, Eiter oder Allgemeinerkrankung, nicht allein nach einem Abstrich.
Antwort
D · Die Wunde ist kolonisiert; Antibiotika sind meist nicht nötig
18.Medizinisch-chirurgische Pflege: Magen-Darm, perioperativ und Onkologie
Antwort: A · Spätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen
Warum das die Antwort ist
Beim späten Dumping löst die rasche Zuckeraufnahme eine große Insulinfreisetzung aus, gefolgt von einer reaktiven Hypoglykämie 1–3 Stunden nach dem Essen. Die Pflegekraft misst den Blutzucker und behandelt die Hypoglykämie; Ernährungsumstellungen helfen, sie zu verhindern.
Antwort
A · Spätes Dumping mit niedrigem Blutzucker; den kapillaren Blutzucker messen
19.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Fest, in der Mittellinie, etwa auf Höhe des Nabels
Warum das die Antwort ist
Der Fundus steigt innerhalb der ersten 12 Stunden auf etwa Nabelhöhe und sinkt dann etwa 1 cm (eine Fingerbreite) pro Tag. Nach etwa 2 Wochen ist er oberhalb der Symphyse meist nicht mehr tastbar.
Antwort
C · Fest, in der Mittellinie, etwa auf Höhe des Nabels
20.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Der Kopfschmerz ist im Sitzen deutlich stärker und lässt im Liegen nach
Warum das die Antwort ist
Ein postpunktioneller Kopfschmerz ist lageabhängig, im Aufrechten stärker und im Liegen gelindert. Hoher Blutdruck, Sehstörungen und Schmerzen im rechten Oberbauch sprechen für eine Präeklampsie, die auch nach der Geburt auftreten kann. Der Blutdruck sollte immer kontrolliert werden.
Antwort
D · Der Kopfschmerz ist im Sitzen deutlich stärker und lässt im Liegen nach
21.Pädiatrische Pflege
Antwort: C · Sie in die stabile Seitenlage bringen und Atemweg und Atmung überwachen
Warum das die Antwort ist
Nach einem Anfall wird das Kind auf die Seite gelegt, um die Atemwege frei zu halten und Speichel abfließen zu lassen. Atmung, Hautfarbe und Reaktionsfähigkeit werden überwacht, und oral wird nichts gegeben, bis sie ganz wach ist.
Antwort
C · Sie in die stabile Seitenlage bringen und Atemweg und Atmung überwachen
22.Pädiatrische Pflege
Antwort: A · Den Ductus arteriosus offen zu halten, damit sich die beiden Kreisläufe mischen können
Warum das die Antwort ist
Bei ductusabhängigen Fehlbildungen wie der Transposition der großen Arterien ermöglicht der offene Ductus eine Durchmischung des Blutes zwischen den Kreisläufen bis zur Operation. Prostaglandin E1 hält den Ductus offen; das Baby wird auf Apnoen überwacht.
Antwort
A · Den Ductus arteriosus offen zu halten, damit sich die beiden Kreisläufe mischen können
23.Psychiatrische Pflege
Antwort: B · Kalorienreiche Fingerfood-Speisen und Getränke anbieten, die im Gehen gegessen werden können
Warum das die Antwort ist
Patienten mit Manie verbrauchen viel Energie und sind leicht ablenkbar. Tragbare, nahrhafte Snacks und Getränke helfen, ebenso die Überwachung von Gewicht und Nahrungsaufnahme.
Antwort
B · Kalorienreiche Fingerfood-Speisen und Getränke anbieten, die im Gehen gegessen werden können
24.Psychiatrische Pflege
Antwort: B · Erkennen, dass Angst zwischen Menschen übergreift, und sich zuerst selbst beruhigen
Warum das die Antwort ist
Angst kann zwischen Menschen übertragen werden. Eine Pflegekraft, die ihre eigene Angst bemerkt und reguliert, kann eine ruhige, stabile Präsenz bieten, die hilft, die Angst des Patienten zu verringern.
Antwort
B · Erkennen, dass Angst zwischen Menschen übergreift, und sich zuerst selbst beruhigen
25.Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Antwort: m = 2,39 kg
Haushaltsmaße und Gewicht: Pflegeprüfungen verwenden gerundete Entsprechungen: 1 Teelöffel (tsp) = 5 mL, 1 Esslöffel (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 Flüssigunze (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp und 1 Tasse (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Beim Gewicht gilt 1 kg = 2,2 lb und 1 lb = 16 oz; bei der Länge 1 Zoll = 2,54 cm. Stelle die Umrechnung so auf, dass sich die unerwünschte Einheit kürzt.
Unzen in Pfund
4 oz/16 = 0,25 lb
5 + 0,25 = 5,25 lb
Pfund in Kilogramm
m = 5,25/2,2 = 2,386 ≈ 2,39 kg
Antwort
m = 2,39 kg
26.Pflegemathematik und Einheitenumrechnung
Antwort: V = 72,5 mL
Haushaltsmaße und Gewicht: Pflegeprüfungen verwenden gerundete Entsprechungen: 1 Teelöffel (tsp) = 5 mL, 1 Esslöffel (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 Flüssigunze (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp und 1 Tasse (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Beim Gewicht gilt 1 kg = 2,2 lb und 1 lb = 16 oz; bei der Länge 1 Zoll = 2,54 cm. Stelle die Umrechnung so auf, dass sich die unerwünschte Einheit kürzt.
Jeder Posten in mL
1 tsp = 1·5 = 5 mL
¼ Tasse = 0,25·240 = 60 mL
½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL
Addieren
V = 5 + 60 + 7,5 = 72,5 mL
Antwort
V = 72,5 mL
27.Dosierungsberechnungen
Antwort: m = 40 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Konzentration
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
Wirkstoffmasse
m = 20·2 = 40 mg
Antwort
m = 40 mg
28.Dosierungsberechnungen
Antwort: R = 50 mL/h
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Konzentration
20000/1000 = 20 Stück/mL
Pumpenrate
R = 1000/20 = 50 mL/h
Antwort
R = 50 mL/h
29.Infusionsraten
Antwort: R = 82 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
500/8 = 62,5 mL/h
Neue Rate
R = 410/5 = 82 mL/h
Antwort
R = 82 mL/h
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.
30.Infusionsraten
Antwort: Δ = 27,2 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/12 = 83,33 mL/h
Neue Rate
R = 530/5 = 106 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (106 − 83,33)/83,33·100% = 27,2%
Antwort
Δ = 27,2%
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.
31.Dosierung in Pädiatrie und Intensivmedizin
Antwort: D = 0,8 Stück/h
Heparin- und Insulininfusionen: Konzentration = Einheiten im Beutel/Beutelvolumen (Einheiten/mL). Pumpenrate (mL/h) = Einheiten pro Stunde/Konzentration, und Einheiten pro Stunde = mL/h × Konzentration. Bei einer gewichtsbezogenen Verordnung zuerst Einheiten/h = Einheiten/kg/h × Körpergewicht. Bolusvolumen = benötigte Einheiten/Stärke der Durchstechflasche. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Konzentration
100/250 = 0,4 Stück/mL
Einheiten pro Stunde
D = 2·0,4 = 0,8 Stück/h
Antwort
D = 0,8 Stück/h
32.Dosierung in Pädiatrie und Intensivmedizin
Antwort: D = 6 mcg/kg/min
Titrierte Infusionen: Bestimme zuerst die Konzentration in mcg/mL (mg × 1000/mL). Bei einer gewichtsbezogenen Verordnung gilt mcg/min = mcg/kg/min × Körpergewicht. Dann mL/h = mcg/min × 60/Konzentration. Rückwärts gerechnet: mcg/kg/min = mL/h × Konzentration/(60 × Körpergewicht). Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Konzentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Mikrogramm pro Minute
9·2000 = 18000 mcg/h
18000/60 = 300 mcg/min
Pro Kilogramm
D = 300/50 = 6 mcg/kg/min
Antwort
D = 6 mcg/kg/min
33.Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz
Antwort: U = 2,18 mL/kg/h
Ein- und Ausfuhr: Zur Einfuhr zählt alles, was zugeführt wird (orale Flüssigkeit, Infusionen, intravenöse Medikamente und Spülungen, Sondennahrung); Eiswürfel zählen mit der Hälfte ihres Volumens. Zur Ausfuhr zählen Urin, Drainagen, Erbrochenes und andere Verluste. Bilanz = Gesamteinfuhr − Gesamtausfuhr; eine negative Bilanz ist ein Nettoverlust. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Urin gesamt
225 + 300 + 175 + 450 = 1150 mL
Pro Kilogramm und Stunde
U = 1150/(66·8) = 2,178 ≈ 2,18 mL/kg/h
Antwort
U = 2,18 mL/kg/h
34.Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz
Antwort: t = 9 h
Infusionsdauer: Zeit (h) = zu infundierendes Volumen (mL)/Rate (mL/h); verwende das Volumen, das noch im Beutel ist, nicht die Beutelgröße. Infundiertes Volumen = Rate × Zeit. Rechne Dezimalstunden in Stunden und Minuten um, indem du den Bruchteil mit 60 multiplizierst (0,5 h = 30 min, nicht 50 min). Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Erster Abschnitt
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL übrig
Zweiter Abschnitt
700/100 = 7 h
Gesamtzeit
t = 2 + 7 = 9 h
Antwort
t = 9 h
Das sind etwa 9 h 00 min, der Beutel ist also gegen 20:30 leer.
35.Klinische Assessment-Scores
Antwort: MFS = 30
Morse-Sturzskala: sechs Items. Sturz in der Vorgeschichte: nein 0, ja 25. Nebendiagnose: nein 0, ja 15. Gehhilfe: keine, Bettruhe oder Hilfe durch Pflegekraft 0; Krücken, Gehstock oder Rollator 15; Festhalten an Möbeln 30. I.v. Therapie oder Venenverweilkanüle mit Verschluss: nein 0, ja 20. Gang: normal, Bettruhe oder Rollstuhl 0; schwach 10; beeinträchtigt 20. Mentaler Status: kennt die eigenen Grenzen 0; überschätzt sich oder vergisst Grenzen 15. Die Summe reicht von 0 bis 125. Die Risikogrenzen unterscheiden sich zwischen den Kliniken; ein gängiger Satz ist 0–24 niedrig, 25–44 mittel und 45 oder mehr hoch.
Jedes Item bewerten
Sturz in den letzten 3 Monaten: nein → 0
Nebendiagnose: nein → 0
Gehhilfe: hält sich an Möbeln fest → 30
i.v. Therapie oder Venenverweilkanüle mit Verschluss: nein → 0
Gang: normal, Bettruhe oder Rollstuhl → 0
mentaler Status: kennt die eigenen Grenzen → 0
Addieren
Morse-Summe = 0 + 0 + 30 + 0 + 0 + 0 = 30
Antwort
MFS = 30
36.Klinische Assessment-Scores
Antwort: Normalgewicht
Body-Mass-Index: BMI = Gewicht (kg)/Körpergröße (m)², wobei die Körpergröße zuerst in Meter umgerechnet wird. Mit Pfund und Zoll gilt BMI = 703 × Gewicht (lb)/Körpergröße (in)². WHO-Kategorien für Erwachsene: unter 18,5 Untergewicht, 18,5–24,9 Normalgewicht, 25,0–29,9 Übergewicht, 30,0–34,9 Adipositas Grad I, 35,0–39,9 Adipositas Grad II und 40 oder mehr Adipositas Grad III.
BMI
BMI = 55/1,63² = 20,7
Kategorie
Normalgewicht
Antwort
Normalgewicht
37.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: teilkompensiert
Eine Blutgasanalyse lesen (ROME): zuerst der pH-Wert: unter 7,35 ist es eine Azidämie, über 7,45 eine Alkalämie. Finde dann den Wert, der sie erklärt. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) ist der respiratorische Teil und läuft bei einer respiratorischen Störung entgegengesetzt (Opposite) zum pH-Wert; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ist der metabolische Teil und läuft in dieselbe Richtung wie der pH-Wert (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Der andere Wert zeigt die Kompensation: normal bedeutet nicht kompensiert; abnormal in der Richtung, die den pH-Wert zurückzieht, während der pH-Wert noch abnormal ist, bedeutet teilkompensiert; ein normaler pH-Wert bei zwei abnormalen Werten bedeutet vollständig kompensiert. Die Bereiche unterscheiden sich leicht zwischen Laboren; dies sind Übungswerte.
ROME, Wert für Wert
pH 7,20: Azidämie (unter 7,35)
PaCO₂ 21 mmHg: niedrig (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: niedrig (22–26)
Kompensation
teilkompensiert
Antwort
teilkompensiert
38.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: reine Azidose mit großer Lücke
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Anionenlücke
AG = 133 − (89 + 14) = 30
Delta-Quotient
(30 − 12)/(24 − 14) = 1,8
reine Azidose mit großer Lücke
Antwort
reine Azidose mit großer Lücke
39.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: Pause = 2,12 s
Tachykardien mit schmalem Komplex und Pausen: Die supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine regelmäßige Tachykardie mit etwa 150–250/min und schmalen QRS-Komplexen; die P-Wellen sind meist nicht sichtbar, weil sie im QRS-Komplex oder in der T-Welle verborgen sind. Eine Sinustachykardie liegt bei einem ruhenden Erwachsenen meist unter etwa 150/min und hat vor jedem QRS eine sichtbare P-Welle; ein Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung läuft oft bei etwa 150/min und zeigt Sägezahnwellen. Beim Sinusarrest hört der Sinusknoten kurz auf zu feuern: eine Pause ohne P-Welle und ohne QRS, deren Länge kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen ist (eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen spricht stattdessen für einen sinuatrialen Block).
Messen
53 kleine Kästchen von R bis R über die Pause hinweg
Umrechnen
Pause = 53 × 0,04 s = 2,12 s
Mit P–P vergleichen
2,12 ÷ 0,88 ≈ 2,4 P–P-Zyklen, keine ganze Zahl
Antwort
Pause = 2,12 s
In der Pause erscheint keine P-Welle, und die Pause ist kein ganzzahliges Vielfaches der P–P-Zyklen: Sinusarrest. Eine Pause von genau zwei oder drei Zyklen würde für einen sinuatrialen Block sprechen.
40.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: Torsades de pointes
Weitere ventrikuläre Rhythmen: Torsades de pointes ist eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie, meist 150–250/min, bei der sich die breiten Komplexe in der Höhe ändern und sich um die Grundlinie winden, einige Schläge lang nach oben und dann nach unten zeigend. Lehrbücher bringen sie mit einem verlängerten QT-Intervall in Verbindung, und Magnesiumsulfat ist das Medikament, das die Reanimationsleitlinien dafür nennen. Ein idioventrikulärer Rhythmus ist ein ventrikulärer Ersatzrhythmus: regelmäßig, breiter QRS (0,12 s oder mehr), keine P-Wellen, mit 20–40/min (ein beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus läuft mit 40–100/min). Eine monomorphe VT hat identische breite Komplexe bei mehr als 100/min. Beim Kammerflimmern (VF) gibt es keinen sich wiederholenden Komplex, nur Chaos.
Fünf Schritte
1. Frequenz: sehr schnell, die Komplexe liegen etwa 7 kleine Kästchen auseinander (etwa 214 pro Minute).
2. Rhythmus: schnell und annähernd regelmäßig, aber Höhe und Richtung der Komplexe wechseln in einem sich wiederholenden Spindelmuster.
3. P-Wellen: keine erkennbar.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: breit und polymorph; die Komplexe winden sich um die Grundlinie, zeigen einige Schläge lang nach oben und dann nach unten.
Interpretation
Torsades de pointes
Antwort
Torsades de pointes
Torsades de pointes ist eine polymorphe VT, die mit einem verlängerten QT-Intervall verbunden ist. Dies ist nur eine Übung zum Erkennen.
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