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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Una mujer va a levantarse de la cama por primera vez después del parto. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ADejar que camine sola para que se sienta independiente
BEsperar hasta el día 3 antes de dejar que se ponga de pie
CAyudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
DPedirle que se levante deprisa para reducir el mareo
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Una madre en el día 1 está callada, deja que la enfermera cambie al bebé y habla una y otra vez del parto. ¿Cómo debe interpretarlo la enfermera?
ASignos de psicosis posparto
BUn rechazo del bebé
CUna conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
DUna conducta normal de la fase de desprendimiento (letting-go)
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 36 kg se le prescriben 4 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 40 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
36 kg4 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
Un paciente mide 104 cm y pesa 24 kg. La prescripción es de 135 mg/m². Usando la fórmula de Mosteller SC = √(talla (cm) × peso (kg)/3600), halla la dosis D en mg.
104 cm24 kg135 mg/m²
D = mg
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribe una perfusión a 30 mL/h, pero no hay ninguna bomba disponible. Se administra por gravedad con un equipo de 60 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.
30 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se diluyen 100 mg de un fármaco en 100 mL y se administran por gravedad con un equipo de 60 gtt/mL. La prescripción es de 100 mg por hora. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.
100 mg/100 mL100 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Ayudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
Por qué esta es la respuesta
La hipotensión ortostática es frecuente después del parto. La enfermera la ayuda a sentarse en el borde de la cama, dejar colgar las piernas y luego ponerse de pie despacio con ayuda, y se queda cerca por si se marea.
Respuesta
C · Ayudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Una conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
Por qué esta es la respuesta
En el primer o segundo día, la dependencia, la pasividad y contar una y otra vez el parto son típicas de la fase de aceptación. La enfermera favorece el descanso y el bienestar y vuelve a valorar el vínculo más adelante.
Respuesta
C · Una conducta normal de la fase de aceptación (taking-in)
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 3,6 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 4·36 = 144 mg
Volumen
V = 144/40 = 3,6 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 3,6 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: D = 112,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superficie corporal
BSA = √(104·24/3600) = √0,6933 = 0,8327 m²
Dosis
D = 135·0,8327 = 112,4 mg
Respuesta
D = 112,4 mg
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 30 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
30/60 = 0,5 mL/min
Ritmo de goteo
R = 0,5·60 = 30 gtt/min
Respuesta
R = 30 gtt/min
Con un equipo de microgoteo (60 gtt/mL), gtt/min es igual a mL/h.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 100 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).