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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Un recién nacido tiene manchas planas de color gris azulado en la parte baja de la espalda y las nalgas. ¿Cómo debe interpretarlo la enfermera?
AUn signo de un trastorno grave de la coagulación
BUna mancha en vino de Oporto que necesitará tratamiento con láser
CUna melanocitosis dérmica inofensiva, que debe documentarse
DHematomas que sugieren un traumatismo obstétrico o maltrato
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Una mujer con psicosis posparto ingresa con su bebé en una unidad madre-bebé. ¿Qué afirmación es correcta?
AEs lo mismo que la tristeza posparto y se resuelve sin tratamiento
BSuele empezar varios meses o años después del parto
CEs una urgencia que suele empezar en las dos primeras semanas
DSolo aparece en mujeres que estuvieron deprimidas durante el embarazo
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 36 kg se le prescriben 2,5 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 50 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
36 kg2,5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
Debes preparar 1000 mL de una solución al 2,5 % (p/v) a partir de una solución madre al 10 % (p/v). ¿Qué volumen de solución madre V₁ necesitas?
C₁ = 10%C₂ = 2,5%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Se prescribieron 500 mL en 12 horas. Al cabo de 3 horas compruebas que quedan 490 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿A qué ritmo R en mL/h hay que reprogramar la bomba?
500 mL / 12 hdespués 3 h: 490 mL
R = mL/h
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Una bolsa contiene 250 mg de un fármaco en 250 mL y va a 30 mL/h. ¿Cuántos miligramos por hora D recibe el paciente?
250 mg/250 mL30 mL/h
D = mg/h
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Una melanocitosis dérmica inofensiva, que debe documentarse
Por qué esta es la respuesta
La melanocitosis dérmica congénita (manchas mongólicas) es inofensiva y suele desaparecer con los años. Debe documentarse con claridad para que más adelante no se confunda con hematomas.
Respuesta
C · Una melanocitosis dérmica inofensiva, que debe documentarse
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Es una urgencia que suele empezar en las dos primeras semanas
Por qué esta es la respuesta
La psicosis posparto es poco frecuente pero grave, y suele empezar de forma brusca en las dos primeras semanas con manía, confusión, alucinaciones o delirios. El trastorno bipolar es un factor de riesgo importante. Se necesita un tratamiento urgente para mantener a salvo a la madre y al bebé.
Respuesta
C · Es una urgencia que suele empezar en las dos primeras semanas
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 1,8 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 2,5·36 = 90 mg
Volumen
V = 90/50 = 1,8 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 1,8 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: V₁ = 250 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volumen de solución madre
V₁ = 2,5·1000/10 = 250 mL
Respuesta
V₁ = 250 mL
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 54,44 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
500/12 = 41,67 mL/h
Nuevo ritmo
R = 490/9 = 54,44 mL/h
Respuesta
R = 54,44 mL/h
Es un aumento de más del 25 %: la mayoría de los hospitales exigen contactar con el prescriptor en lugar de recuperar el retraso, y valorar al paciente por si hay sobrecarga de líquidos.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: D = 30 mg/h
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.