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1Fórmulas y métodos
Enfermería materna y obstétrica
Método
Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.
Cálculo de dosis
Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.
Ritmos de perfusión IV
Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.
2Problemas de práctica
1.Enfermería materna y obstétricaMedia
Una mujer va a levantarse de la cama por primera vez después del parto. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ADejar que camine sola para que se sienta independiente
BPedirle que se levante deprisa para reducir el mareo
CAyudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
DEsperar hasta el día 3 antes de dejar que se ponga de pie
2.Enfermería materna y obstétricaDifícil
Una mujer de 30 semanas sufre un accidente de tráfico leve. Se encuentra bien y no sangra. ¿Qué debe aconsejarle la enfermera?
AQuedarse en casa porque no hay sangrado
BDarse un baño caliente y descansar
CAcudir para una monitorización fetal aunque no tenga síntomas
DAcudir solo si sangra en la próxima semana
3.Cálculo de dosisMedia
A un niño que pesa 38 kg se le prescriben 2 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 20 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?
38 kg2 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
La prescripción es de 1300 microgramos. La ampolla contiene 2 mg/mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?
1300 mcg2 mg/mL
V = mL
5.Ritmos de perfusión IVMedia
Perfunde 1500 mL en 8 horas con un equipo de 10 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto. Redondea al número entero más cercano.
1500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Ritmos de perfusión IVDifícil
Se prescribieron 500 mL en 12 horas. Al cabo de 9 horas compruebas que quedan 150 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿En qué porcentaje Δ hay que aumentar el ritmo inicial de la bomba?
500 mL / 12 hdespués 9 h: 150 mL
Δ = %
3Disoluciones
1.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Ayudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
Por qué esta es la respuesta
La hipotensión ortostática es frecuente después del parto. La enfermera la ayuda a sentarse en el borde de la cama, dejar colgar las piernas y luego ponerse de pie despacio con ayuda, y se queda cerca por si se marea.
Respuesta
C · Ayudarla a sentarse y después a ponerse de pie despacio, con apoyo
2.Enfermería materna y obstétrica
Respuesta: C · Acudir para una monitorización fetal aunque no tenga síntomas
Por qué esta es la respuesta
Incluso un traumatismo leve puede causar un desprendimiento prematuro de placenta, a veces sin sangrado. Las embarazadas que han sufrido un traumatismo suelen vigilarse con RCTG durante varias horas. Las mujeres Rh negativas pueden necesitar anti-D.
Respuesta
C · Acudir para una monitorización fetal aunque no tenga síntomas
3.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 3,8 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Dosis según el peso corporal
D = 2·38 = 76 mg
Volumen
V = 76/20 = 3,8 mL
En la jeringa
En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.
Respuesta
V = 3,8 mL
4.Cálculo de dosis
Respuesta: V = 0,65 mL
Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.
Mismas unidades
2 mg/mL = 2000 mcg/mL
Volumen
V = 1300/2000 = 0,65 mL
Respuesta
V = 0,65 mL
5.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: R = 31 gtt/min
Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.
Tiempo en minutos
8·60 = 480 min
Ritmo de goteo
R = 1500·10/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Respuesta
R = 31 gtt/min
A pie de cama redondeas a la gota entera más cercana: 31 gtt/min.
6.Ritmos de perfusión IV
Respuesta: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ritmo inicial
500/12 = 41,67 mL/h
Nuevo ritmo
R = 150/3 = 50 mL/h
Variación porcentual
Δ = (50 − 41,67)/41,67·100% = 20%
Respuesta
Δ = 20%
Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.