Ciencias médicas: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud: (a + d)/n
Cocientes de probabilidad: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds: odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar: NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio: OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia: casos nuevos / personas-tiempo

Método

Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

2Problemas de práctica

1.Anatomía humanaMedia

¿Dónde termina normalmente la médula espinal en un adulto?

AAproximadamente a la altura de las vértebras L1–L2
BA la altura del sacro
CAproximadamente a la altura de T10
DEn el cóccix

2.Anatomía humanaDifícil

Tras una lesión a la altura del epicóndilo medial del codo, un paciente tiene entumecimiento del meñique y debilidad para separar los dedos. ¿Qué nervio está afectado?

ANervio musculocutáneo
BNervio cubital
CNervio radial
DNervio mediano

3.Fisiología humanaMedia

¿Cuál es el efecto principal de la estimulación del nervio vago sobre el corazón?

AAumenta mucho la contractilidad ventricular
BAumenta la frecuencia cardíaca
CContrae las arterias coronarias
DEnlentece la frecuencia cardíaca

4.Fisiología humanaDifícil

En la enfermedad de Graves, ¿qué resultados de función tiroidea se esperan y por qué?

AT4 baja y TSH baja, porque falla el hipotálamo
BT4 alta y TSH alta, porque la hipófisis anterior es hiperactiva
CT4 baja y TSH alta, porque los anticuerpos destruyen la glándula
DT4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH

5.MicrobiologíaMedia

¿Cuál es una función del sistema del complemento?

APresentar antígenos a los linfocitos T
BFabricar nuevos glóbulos rojos
CProducir anticuerpos contra antígenos con los que se entra en contacto por primera vez
DFormar poros en las membranas de algunas bacterias

6.MicrobiologíaDifícil

¿Qué significa un R0 (número básico de reproducción) de 3?

ADe media, un caso contagia a otros tres en una población totalmente susceptible
BLa infección dura tres días
CSe necesitan tres dosis de vacuna
DMuere el tres por ciento de los infectados

7.FarmacologíaMedia

¿Por qué se corrige la hipovolemia con sueros IV antes de empezar un vasopresor o a la vez?

ALos vasopresores hacen que el paciente retenga demasiado líquido
BLos vasopresores no pueden mantener la perfusión si la circulación está poco llena
CLos vasopresores solo funcionan si se diluyen en grandes volúmenes de líquido
DLos líquidos evitan que el vasopresor cause fiebre

8.FarmacologíaDifícil

Una mujer de 19 años va a empezar isotretinoína para un acné grave. ¿Qué requisito es el más importante?

AUna dieta rica en vitamina A para potenciar el efecto
BAnticoncepción fiable y pruebas de embarazo, porque es muy teratógena
CTomar el fármaco solo los fines de semana
DPruebas de audición semanales y revisiones oculares mensuales durante el tratamiento

9.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,53, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) y HCO₃⁻ 40 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,53PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L

1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada

10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L, con Na⁺ 138 y Cl⁻ 89 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.

pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 138 mmol/LCl⁻ 89 mmol/L

1acidosis añadida con brecha normal
2acidosis pura con brecha alta
3alcalosis metabólica añadida

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Este trazado de la derivación II muestra un ritmo sinusal con una pausa. Mide pausa, el intervalo R–R a través de ella, en segundos.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

pausa = s

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS

13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 140 pacientes con una enfermedad (casos) y a 780 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.

a = 81b = 359c = 59d = 421

OR =

14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba de cribado tiene una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 87 %. Se usa en una población donde la prevalencia es del 1 %. Halla el valor predictivo positivo PPV como porcentaje. Redondea a un decimal.

Se = 88%Sp = 87%p = 1%

PPV = %

B · Anticoncepción fiable y pruebas de embarazo, porque es muy teratógena

9.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: parcialmente compensada

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,53: alcalemia (por encima de 7,45)

PaCO₂ 50 mmHg: alto (35–45)

HCO₃⁻ 40 mmol/L: alto (22–26)

Compensación

parcialmente compensada

Respuesta

parcialmente compensada

10.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: alcalosis metabólica añadida

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 138 − (89 + 17) = 32

Cociente delta

(32 − 12)/(24 − 17) = 2,857

alcalosis metabólica añadida

Respuesta

alcalosis metabólica añadida

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: pausa = 2,32 s

Taquicardia de complejo estrecho y pausas: la taquicardia supraventricular (TSV) es una taquicardia regular a unos 150–250/min con complejos QRS estrechos; las ondas P normalmente no se ven porque están ocultas en el complejo QRS o en la onda T. La taquicardia sinusal de un adulto en reposo suele estar por debajo de unos 150/min y muestra una onda P visible antes de cada QRS; el flutter auricular con conducción 2:1 suele ir a unos 150/min y muestra ondas en diente de sierra. En el paro sinusal el nodo sinusal deja de disparar un momento: una pausa sin onda P ni QRS cuya duración no es un número entero de ciclos P–P (una pausa de exactamente dos o tres ciclos indica más bien un bloqueo de salida sinusal).

Mide

58 cuadros pequeños de R a R a través de la pausa

Convertir

pausa = 58 × 0,04 s = 2,32 s

Compara con P–P

2,32 ÷ 0,96 ≈ 2,4 ciclos P–P, no es un número entero

Respuesta

pausa = 2,32 s

No aparece ninguna onda P en la pausa, y la pausa no es un número entero de ciclos P–P: paro sinusal. Una pausa de exactamente dos o tres ciclos indicaría un bloqueo de salida sinusal.

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: tasa

Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 35 cuadros pequeños, 1500 ÷ 35 ≈ 43 por minuto.

2. Ritmo: regular, cada R–R es de 1,40 s.

3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.

4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Primer paso anormal

tasa → bradicardia sinusal

Respuesta

tasa

13.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: OR = 1,61

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Odds de exposición

casos: 81/59 = 1,373

controles: 359/421 = 0,8527

Odds ratio

OR = (81·421)/(359·59) = 1,61

Respuesta

OR = 1,61

OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.

14.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: PPV = 6,4 %

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Verdaderos y falsos positivos (por persona)

Se·p = 0,88·0,01 = 0,0088

(1 − Sp)·(1 − p) = 0,13·0,99 = 0,1287

Valor predictivo positivo

PPV = 0,0088/(0,0088 + 0,1287) = 0,064 = 6,4%

Respuesta

PPV = 6,4%

Cuanto menor es la prevalencia, menor es el VPP de la misma prueba.

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