Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué capa de la pared del corazón contiene el músculo cardíaco?
APericardio
BEndocardio
CMiocardio
DEpicardio
2.Anatomía humanaDifícil
¿Por qué una fractura desplazada del cuello femoral conlleva un alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral?
ASecciona el tronco principal de la arteria femoral
BRompe las ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial
CLesiona el nervio ciático, que controla el flujo sanguíneo
DBloquea la vena femoral y causa congestión
3.Fisiología humanaMedia
¿En qué fase del ciclo cardíaco están cerradas las cuatro válvulas mientras aumenta la presión ventricular?
AEl llenado rápido
BLa eyección rápida
CLa contracción isovolumétrica
DLa sístole auricular
4.Fisiología humanaDifícil
¿Qué hallazgo espirométrico es típico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
AUn cociente FEV1/FVC inferior a 0,7
BUn FEV1 normal con FVC baja
CUn cociente FEV1/FVC superior a 0,9 con FVC baja
DUn flujo espiratorio máximo aumentado
5.MicrobiologíaMedia
En el ciclo lisogénico de un bacteriófago, ¿qué ocurre con el ADN del fago?
ASe integra en el cromosoma bacteriano como profago
BSe usa de inmediato para fabricar nuevos fagos que hacen estallar la célula
CLo destruye la bacteria
DSale de la célula a través del pilus
6.MicrobiologíaDifícil
Corynebacterium diphtheriae solo causa difteria si produce la toxina diftérica. ¿Cuándo produce esta toxina?
ASolo cuando se cultiva a alta temperatura
BSolo después de conjugarse con E. coli y recibir un plásmido
CSiempre que se expone a antibióticos
DCuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
7.FarmacologíaMedia
Un paciente usa dos colirios distintos a la misma hora del día. ¿Qué debe aconsejarle la enfermera?
AMezclar primero los colirios en un mismo frasco
BEsperar al menos 5 minutos entre un colirio y otro
CAplicar ambos colirios exactamente en el mismo momento
DUsar solo uno de ellos cada día
8.FarmacologíaDifícil
¿Por qué los lactantes absorben más corticoide tópico que los adultos?
ASu hígado transforma la crema en una forma mucho más potente
BLos lactantes no absorben en absoluto los fármacos tópicos
CSu piel no contiene vasos sanguíneos
DTienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,25, PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,25PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa) y HCO₃⁻ 18 mmol/L, con Na⁺ 133 y Cl⁻ 89 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 400 pacientes con una enfermedad (casos) y a 540 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 252b = 248c = 148d = 292
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 30 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 79 % y especificidad del 80 % resulta positiva. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.
pretest 30%Se = 79%Sp = 80%positiva
p′ = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: C · Miocardio
Por qué esta es la respuesta
El miocardio es la gruesa capa muscular intermedia. El endocardio reviste las cavidades y el epicardio cubre el exterior.
Respuesta
C · Miocardio
2.Anatomía humana
Respuesta: B · Rompe las ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial
Por qué esta es la respuesta
La cabeza femoral está irrigada sobre todo por ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial que recorren el cuello. Una fractura desplazada del cuello las rompe y la cabeza puede necrosarse.
Respuesta
B · Rompe las ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial
3.Fisiología humana
Respuesta: C · La contracción isovolumétrica
Por qué esta es la respuesta
Tras cerrarse las válvulas auriculoventriculares, los ventrículos se contraen contra las válvulas semilunares cerradas. La presión aumenta sin cambio de volumen hasta que se abren las válvulas aórtica y pulmonar.
Respuesta
C · La contracción isovolumétrica
4.Fisiología humana
Respuesta: A · Un cociente FEV1/FVC inferior a 0,7
Por qué esta es la respuesta
Las vías respiratorias estrechadas enlentecen la espiración, por lo que el FEV1 baja más que la FVC y el cociente cae por debajo de 0,7. En la EPOC esto no se revierte por completo con broncodilatadores.
Respuesta
A · Un cociente FEV1/FVC inferior a 0,7
5.Microbiología
Respuesta: A · Se integra en el cromosoma bacteriano como profago
Por qué esta es la respuesta
En la lisogenia, el genoma del fago se integra en el cromosoma del huésped y se copia con él. Más tarde puede pasar al ciclo lítico, fabricando nuevos fagos y lisando la célula.
Respuesta
A · Se integra en el cromosoma bacteriano como profago
6.Microbiología
Respuesta: D · Cuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
Por qué esta es la respuesta
El gen tox lo lleva un bacteriófago. Cuando el fago está integrado como profago, la bacteria puede producir la toxina. Las cepas sin el fago no son toxigénicas.
Respuesta
D · Cuando porta un bacteriófago con el gen de la toxina
7.Farmacología
Respuesta: B · Esperar al menos 5 minutos entre un colirio y otro
Por qué esta es la respuesta
Esperar varios minutos permite que la primera gota se absorba antes de aplicar la siguiente. Las pomadas oftálmicas suelen aplicarse al final.
Respuesta
B · Esperar al menos 5 minutos entre un colirio y otro
8.Farmacología
Respuesta: D · Tienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes tienen una relación superficie/peso alta y una barrera cutánea más fina, por lo que los fármacos tópicos alcanzan niveles sistémicos más altos. Los pañales pueden actuar como un apósito oclusivo y aumentar aún más la absorción.
Respuesta
D · Tienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,25: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 56 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: alcalosis metabólica añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 133 − (89 + 18) = 26
Cociente delta
(26 − 12)/(24 − 18) = 2,333
alcalosis metabólica añadida
Respuesta
alcalosis metabólica añadida
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,507 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Fórmula de Fridericia
QTc = 0,52/∛1,08 = 0,52/1,026 = 0,507 s
Respuesta
QTc = 0,507 s
Por encima de 0,50 s: marcadamente prolongado. (507 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: tasa
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,12 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Primer paso anormal
tasa → taquicardia sinusal
Respuesta
tasa
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 2
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 252/148 = 1,703
controles: 248/292 = 0,8493
Odds ratio
OR = (252·292)/(248·148) = 2,005 ≈ 2
Respuesta
OR = 2
OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: p′ = 62,9 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.