Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué hueso del cráneo contiene el agujero magno?
AHueso esfenoides
BHueso temporal
CHueso occipital
DHueso parietal
2.Anatomía humanaDifícil
Una lesión del nervio peroneo común en el cuello del peroné suele causar:
APérdida de sensibilidad en la planta del pie
BIncapacidad para flexionar la rodilla
CAbducción débil de la cadera
DPie caído
3.Fisiología humanaMedia
¿Por qué la curva de disociación de la oxihemoglobina tiene forma de S?
ALa hemoglobina solo puede unir una molécula de oxígeno
BLos hematíes cambian de tamaño al captar oxígeno
CLa unión de una molécula de oxígeno facilita la unión de la siguiente
DEl oxígeno se disuelve mejor en el plasma a presión parcial alta
4.Fisiología humanaDifícil
¿Qué transportador de la rama ascendente gruesa del asa de Henle es clave para crear el gradiente de concentración medular?
AEl cotransportador Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
BEl cotransportador sodio-glucosa (SGLT2)
CLos canales de agua acuaporina-2
DEl canal epitelial de sodio (ENaC)
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué organismo causa la tuberculosis y qué lo hace difícil de teñir con el método de Gram?
AStreptococcus pneumoniae, que tiene una cápsula
BLegionella pneumophila, que vive dentro de amebas
CMycobacterium tuberculosis, que tiene una pared cérea rica en ácidos micólicos
DMycoplasma pneumoniae, que no tiene pared celular que capte el colorante
6.MicrobiologíaDifícil
¿Por qué se combinan inhibidores de betalactamasas como el ácido clavulánico con la amoxicilina?
AProtegen a la amoxicilina de las enzimas bacterianas que la destruyen
BHacen que la amoxicilina sea activa contra virus
CRetrasan la excreción renal de la amoxicilina, aumentando su nivel
DMatan bacterias por sí mismos a través de la membrana celular
7.FarmacologíaMedia
Un paciente debe mezclar insulina regular (soluble) e insulina NPH (isofánica) en una misma jeringa. ¿Cuál es el orden correcto?
ACargar primero la insulina NPH turbia y después la regular transparente
BCargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
CCargarlas en jeringas separadas y después mezclarlas en un vaso
DAgitar con fuerza ambos viales y cargarlos en cualquier orden
8.FarmacologíaDifícil
La eliminación de orden cero, como la del alcohol a dosis habituales, significa que:
ASe elimina una fracción constante por unidad de tiempo
BLa vida media es constante sea cual sea el nivel
CSe elimina una cantidad constante por unidad de tiempo
DLa eliminación se detiene a concentraciones altas
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,37, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) y HCO₃⁻ 15 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,37PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,20, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,20PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Esta tira de la derivación II muestra un flutter auricular. ¿Cuánto vale ondas de flutter por QRS (la n de la conducción n:1)?
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
ondas de flutter por QRS =
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En una cohorte, se siguió a grupos de personas durante tiempos distintos (véase la tabla: número de personas y años de seguimiento de cada grupo). Durante el seguimiento ocurrieron 32 casos nuevos. Halla la tasa de incidencia IR por 1000 personas-año. Redondea a un decimal.
300 × 3 años500 × 1 año32 casos nuevos
IR = por 1000 personas-año
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 50 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 83 % y especificidad del 72 % resulta positiva. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.
pretest 50%Se = 83%Sp = 72%positiva
p′ = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: C · Hueso occipital
Por qué esta es la respuesta
El agujero magno es una gran abertura del hueso occipital por la que el bulbo raquídeo se continúa con la médula espinal.
Respuesta
C · Hueso occipital
2.Anatomía humana
Respuesta: D · Pie caído
Por qué esta es la respuesta
El nervio peroneo común inerva los dorsiflexores y eversores. Una lesión en el cuello del peroné causa pie caído y marcha en estepaje. La planta la inerva el nervio tibial.
Respuesta
D · Pie caído
3.Fisiología humana
Respuesta: C · La unión de una molécula de oxígeno facilita la unión de la siguiente
Por qué esta es la respuesta
La hemoglobina muestra unión cooperativa: cada O₂ unido aumenta la afinidad de los sitios restantes, lo que da una curva sigmoidea.
Respuesta
C · La unión de una molécula de oxígeno facilita la unión de la siguiente
4.Fisiología humana
Respuesta: A · El cotransportador Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Por qué esta es la respuesta
El NKCC2 transporta Na⁺, K⁺ y Cl⁻ desde el túbulo al intersticio sin agua, lo que crea el gradiente medular. Los diuréticos de asa como la furosemida lo bloquean.
Respuesta
A · El cotransportador Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Microbiología
Respuesta: C · Mycobacterium tuberculosis, que tiene una pared cérea rica en ácidos micólicos
Por qué esta es la respuesta
M. tuberculosis tiene una pared rica en ácidos micólicos, así que resiste la tinción de Gram y se identifica con tinciones ácido-alcohol resistentes.
Respuesta
C · Mycobacterium tuberculosis, que tiene una pared cérea rica en ácidos micólicos
6.Microbiología
Respuesta: A · Protegen a la amoxicilina de las enzimas bacterianas que la destruyen
Por qué esta es la respuesta
Las betalactamasas hidrolizan el anillo betalactámico. El ácido clavulánico se une a estas enzimas, de modo que la amoxicilina sigue activa contra bacterias productoras de betalactamasas.
Respuesta
A · Protegen a la amoxicilina de las enzimas bacterianas que la destruyen
7.Farmacología
Respuesta: B · Cargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
Por qué esta es la respuesta
Cargar primero la insulina regular evita que la NPH contamine el vial de insulina regular. La NPH se mezcla haciéndola rodar suavemente, sin agitarla.
Respuesta
B · Cargar primero la insulina regular transparente y después la NPH turbia
8.Farmacología
Respuesta: C · Se elimina una cantidad constante por unidad de tiempo
Por qué esta es la respuesta
Cuando las enzimas están saturadas, se elimina una cantidad fija por hora sea cual sea la concentración, así que la vida media se alarga al subir el nivel. La fenitoína y la aspirina a dosis altas pueden comportarse igual.
Respuesta
C · Se elimina una cantidad constante por unidad de tiempo
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,37: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 27 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: la fórmula de Winter espera PaCO₂ 28,5–32,5 mmHg, así que el valor medido de 27 mmHg indica una alcalosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L
Compara
medido: 27 mmol/L → aguda
Respuesta
aguda
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: ondas de flutter por QRS = 3
Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.
Ondas de flutter
F–F = 5 cuadros pequeños = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 por minuto
Complejos QRS
R–R = 15 cuadros pequeños = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 por minuto
razón de conducción = 300 ÷ 100 = 3:1
Respuesta
ondas de flutter por QRS = 3
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: ondas P
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: invertidas, justo después de cada QRS.
4. Intervalo PR: no medible.
5. QRS: 0,10 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Primer paso anormal
ondas P → ritmo de la unión acelerado
Respuesta
ondas P
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: IR = 22,9 por 1000 personas-año
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Personas-año
PY = 300·3 + 500·1 = 1400
Tasa de incidencia
IR = 32/1400·1000 = 22,9 por 1000 personas-año
Respuesta
IR = 22,9 por 1000 personas-año
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: p′ = 74,8 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.