Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué dos regiones de la columna del adulto presentan normalmente una lordosis (curva cóncava hacia atrás)?
ATorácica y lumbar
BCervical y lumbar
CCervical y torácica
DTorácica y sacra
2.Anatomía humanaDifícil
¿Por qué el polo proximal del escafoides corre riesgo de necrosis avascular tras una fractura de la cintura?
ALo drena una sola vena que se coagula con facilidad
BNo tiene ninguna irrigación
CSu única arteria pasa a través del semilunar
DSu irrigación entra sobre todo por el extremo distal
3.Fisiología humanaMedia
¿Por qué los axones mielinizados conducen los potenciales de acción más deprisa que los no mielinizados?
ALa mielina hace más fino el axón
BEl impulso salta entre los nódulos de Ranvier
CLa mielina contiene más canales de sodio
DLa mielina libera neurotransmisor a lo largo del axón
4.Fisiología humanaDifícil
Según la relación longitud-tensión, ¿por qué una fibra muscular esquelética produce menos fuerza cuando está demasiado estirada?
ALa actina y la miosina se solapan menos, por lo que se forman menos puentes cruzados
BLa unión neuromuscular deja de funcionar
CEl calcio deja de liberarse del retículo sarcoplásmico cuando se estira
DEl músculo se queda sin ATP cuando está estirado
5.MicrobiologíaMedia
¿Cómo genera inmunidad una vacuna de ARNm?
AEl ARNm mata directamente al virus en la sangre
BEl ARNm se inserta de forma permanente en el ADN humano
CEl ARNm contiene virus vivo debilitado
DLas células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer
6.MicrobiologíaDifícil
Una herida profunda y sucia se hincha y se vuelve muy dolorosa, y se palpa gas bajo la piel. ¿Qué organismo es más probable?
AStreptococcus pneumoniae
BNeisseria gonorrhoeae
CClostridium perfringens
DBordetella pertussis
7.FarmacologíaMedia
¿Por qué los AINE como el ibuprofeno aumentan el riesgo de úlcera gástrica?
AElevan el pH del ácido gástrico
BReducen las prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica
CAumentan el número de bacterias Helicobacter pylori en el estómago
DDisuelven directamente la capa de moco
8.FarmacologíaDifícil
¿Por qué los lactantes absorben más corticoide tópico que los adultos?
ASu hígado transforma la crema en una forma mucho más potente
BTienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
CLos lactantes no absorben en absoluto los fármacos tópicos
DSu piel no contiene vasos sanguíneos
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,36, PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) y HCO₃⁻ 31 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,36PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 17 mmol/L y albúmina 16 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba tiene una sensibilidad del 82 % y una especificidad del 70 %. Halla el cociente de probabilidad positivo LR+. Redondea a dos decimales.
Se = 82%Sp = 70%
LR+ =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 82 % y especificidad del 75 %. La prevalencia de la enfermedad es del 5 %. ¿Cuántos resultados falsos positivos FP se esperan?
N = 10 000p = 5%Se = 82%Sp = 75%
FP =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Cervical y lumbar
Por qué esta es la respuesta
Las regiones cervical y lumbar son lordóticas (curvas secundarias). Las regiones torácica y sacra son cifóticas (curvas primarias).
Respuesta
B · Cervical y lumbar
2.Anatomía humana
Respuesta: D · Su irrigación entra sobre todo por el extremo distal
Por qué esta es la respuesta
Las ramas de la arteria radial entran en el escafoides sobre todo por la parte distal y fluyen en sentido retrógrado. Una fractura de la cintura puede dejar sin riego el polo proximal y causar necrosis avascular.
Respuesta
D · Su irrigación entra sobre todo por el extremo distal
3.Fisiología humana
Respuesta: B · El impulso salta entre los nódulos de Ranvier
Por qué esta es la respuesta
La mielina aísla el axón, de modo que los potenciales de acción solo se generan en los nódulos de Ranvier. Esta conducción saltatoria es mucho más rápida.
Respuesta
B · El impulso salta entre los nódulos de Ranvier
4.Fisiología humana
Respuesta: A · La actina y la miosina se solapan menos, por lo que se forman menos puentes cruzados
Por qué esta es la respuesta
La fuerza máxima se produce con una longitud óptima del sarcómero, con el mejor solapamiento de los filamentos. El estiramiento excesivo reduce el solapamiento; una longitud demasiado corta hace que los filamentos choquen.
Respuesta
A · La actina y la miosina se solapan menos, por lo que se forman menos puentes cruzados
5.Microbiología
Respuesta: D · Las células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer
Por qué esta es la respuesta
Las células traducen el ARNm en un antígeno, como la proteína espícula (S) del coronavirus. El sistema inmunitario responde a él. El ARNm se degrada y no entra en el núcleo.
Respuesta
D · Las células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer
6.Microbiología
Respuesta: C · Clostridium perfringens
Por qué esta es la respuesta
Clostridium perfringens causa gangrena gaseosa en heridas mal oxigenadas. Sus toxinas destruyen el músculo y su metabolismo produce gas, que se palpa como crepitación. Se necesitan cirugía urgente y antibióticos.
Respuesta
C · Clostridium perfringens
7.Farmacología
Respuesta: B · Reducen las prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica
Por qué esta es la respuesta
Los AINE inhiben la COX-1 y reducen las prostaglandinas que mantienen el moco, la secreción de bicarbonato y el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.
Respuesta
B · Reducen las prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica
8.Farmacología
Respuesta: B · Tienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes tienen una relación superficie/peso alta y una barrera cutánea más fina, por lo que los fármacos tópicos alcanzan niveles sistémicos más altos. Los pañales pueden actuar como un apósito oclusivo y aumentar aún más la absorción.
Respuesta
B · Tienen más superficie cutánea por kilogramo y la piel más fina
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,36: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 57 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 19 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 141 − (111 + 17) = 13
Corrección por albúmina
13 + 0,25·(40 − 16) = 19 mmol/L
Respuesta
AGc = 19 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,48 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Fórmula de Fridericia
QTc = 0,48/∛1,00 = 0,48/1 = 0,48 s
Respuesta
QTc = 0,48 s
Por encima de los límites habituales tanto de los hombres (unos 0,45 s) como de las mujeres (unos 0,46 s): prolongado. (480 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: duración del QRS
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,16 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, ancho (0,12 s o más).
Primer paso anormal
duración del QRS → ritmo sinusal con QRS ancho
Respuesta
duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: LR+ = 2,73
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Cociente de probabilidad positivo
LR+ = 0,82/(1 − 0,7) = 2,733 ≈ 2,73
Respuesta
LR+ = 2,73
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: FP = 2375
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.
Con y sin la enfermedad
10 000·0,05 = 500
10 000 − 500 = 9500
Falsos positivos
FP = 9500·0,25 = 2375
Respuesta
FP = 2375
De los 2785 positivos, solo 410 tienen la enfermedad (VPP 14,7 %).