Ciencias médicas: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud
(a + d)/n
Cocientes de probabilidad
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar
NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia
casos nuevos / personas-tiempo

Método

  1. Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
  2. Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
  3. Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
  4. Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
  5. Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

2Problemas de práctica

1.Anatomía humanaMedia

¿Qué parte del estómago se continúa con el duodeno?

  1. AFundus
  2. BCuerpo
  3. CCardias
  4. DPíloro
2.Anatomía humanaDifícil

Un ictus en el territorio de la arteria cerebral media izquierda en una persona diestra causa con más probabilidad:

  1. ADebilidad del lado izquierdo y afasia
  2. BDebilidad del lado derecho y heminegligencia visual izquierda
  3. CDebilidad del lado derecho y afasia
  4. DPérdida aislada del equilibrio
3.Fisiología humanaMedia

El gasto cardíaco es igual a la frecuencia cardíaca multiplicada por:

  1. ALa resistencia periférica
  2. BLa fracción de eyección
  3. CEl volumen sistólico
  4. DLa presión arterial
4.Fisiología humanaDifícil

Un paciente con cáncer de pulmón microcítico tiene el sodio plasmático y la osmolalidad plasmática bajos, pero una orina inadecuadamente concentrada. ¿Cuál es la explicación más probable?

  1. ALa enfermedad de Addison con aldosterona alta
  2. BEl síndrome de secreción inadecuada de ADH
  3. CLa diabetes insípida central
  4. DEl hiperaldosteronismo primario
5.MicrobiologíaMedia

¿Cómo genera inmunidad una vacuna de ARNm?

  1. AEl ARNm mata directamente al virus en la sangre
  2. BEl ARNm contiene virus vivo debilitado
  3. CLas células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer
  4. DEl ARNm se inserta de forma permanente en el ADN humano
6.MicrobiologíaDifícil

En la década de 1840, Ignaz Semmelweis redujo las muertes por fiebre puerperal en una maternidad de Viena. ¿Qué introdujo?

  1. AEl lavado de manos con cal clorada antes de explorar a las mujeres
  2. BEl tratamiento de las madres con penicilina
  3. CEl aislamiento de las madres en habitaciones individuales tras el parto
  4. DLa vacunación de todas las madres antes del parto
7.FarmacologíaMedia

Un hombre que toma tamsulosina tiene prevista una cirugía de cataratas. ¿Qué debe aconsejarle la enfermera?

  1. AAvisar al cirujano oftalmológico, porque puede causar el síndrome del iris flácido
  2. BEl fármaco no tiene relación con la cirugía ocular
  3. CSuspender el fármaco un día; no hace falta nada más
  4. DTomar una dosis doble el día de la cirugía
8.FarmacologíaDifícil

Un paciente ventilado en la UCI recibe vecuronio, un bloqueante neuromuscular. ¿Por qué hay que administrar también sedación y analgesia?

  1. AEl vecuronio causa un dolor intenso en el punto de inyección
  2. BEl vecuronio deja de actuar si no se administra también un sedante
  3. CLos sedantes son necesarios para evitar que el vecuronio cause convulsiones y agitación
  4. DLos bloqueantes neuromusculares paralizan los músculos, pero no sedan ni alivian el dolor
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 8 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
pH7,357,457,11PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222611compensación adecuadaacidosis respiratoria añadidaalcalosis respiratoria añadida

Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,11, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.

pH 7,11PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1compensación adecuada
  2. 2acidosis respiratoria añadida
  3. 3alcalosis respiratoria añadida
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Bazett QTc = QT/√RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)bloqueo AV de tercer grado (completo)bloqueo AV de primer gradobloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Interpreta este trazado de la derivación II. ¿Qué interpretación puedes defender a partir de este único trazado? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
  2. 2bloqueo AV de tercer grado (completo)
  3. 3bloqueo AV de primer grado
  4. 4bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Se73%Sp81%LR− = ?

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba tiene una sensibilidad del 73 % y una especificidad del 81 %. Halla el cociente de probabilidad negativo LR−. Redondea a dos decimales.

Se = 73%Sp = 81%
LR− =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
pruebaenfermedad presenteenfermedad ausentetotalpositiva?negativatotal10 000

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 75 % y especificidad del 91 %. La prevalencia de la enfermedad es del 12 %. ¿Cuántos resultados falsos positivos FP se esperan?

N = 10 000p = 12%Se = 75%Sp = 91%
FP =

3Disoluciones

1.Anatomía humana

Respuesta: D · Píloro

Por qué esta es la respuesta

El píloro es la parte distal del estómago. Su esfínter pilórico regula el paso del quimo al duodeno.

Respuesta

D · Píloro
2.Anatomía humana

Respuesta: C · Debilidad del lado derecho y afasia

Por qué esta es la respuesta

La ACM izquierda irriga la corteza motora izquierda (cara y brazo del lado derecho) y las áreas de Broca y Wernicke, por lo que es típica una hemiparesia derecha con afasia.

Respuesta

C · Debilidad del lado derecho y afasia
3.Fisiología humana

Respuesta: C · El volumen sistólico

Por qué esta es la respuesta

GC = FC × VS. En reposo, unos 70 latidos/min × 70 mL ≈ 5 L/min.

Respuesta

C · El volumen sistólico
4.Fisiología humana

Respuesta: B · El síndrome de secreción inadecuada de ADH

Por qué esta es la respuesta

En el SIADH, el exceso de ADH hace que los riñones retengan agua, lo que diluye el plasma mientras la orina sigue concentrada. El cáncer de pulmón microcítico puede secretar ADH.

Respuesta

B · El síndrome de secreción inadecuada de ADH
5.Microbiología

Respuesta: C · Las células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer

Por qué esta es la respuesta

Las células traducen el ARNm en un antígeno, como la proteína espícula (S) del coronavirus. El sistema inmunitario responde a él. El ARNm se degrada y no entra en el núcleo.

Respuesta

C · Las células del cuerpo usan el ARNm para fabricar una proteína vírica que el sistema inmunitario aprende a reconocer
6.Microbiología

Respuesta: A · El lavado de manos con cal clorada antes de explorar a las mujeres

Por qué esta es la respuesta

Semmelweis observó una mortalidad mayor en la sala atendida por médicos que también hacían autopsias. La desinfección de manos con cal clorada redujo drásticamente las muertes, mucho antes de que se aceptara la teoría microbiana.

Respuesta

A · El lavado de manos con cal clorada antes de explorar a las mujeres
7.Farmacología

Respuesta: A · Avisar al cirujano oftalmológico, porque puede causar el síndrome del iris flácido

Por qué esta es la respuesta

La tamsulosina puede causar el síndrome del iris flácido intraoperatorio, que complica la cirugía de cataratas. El cirujano debe saberlo para poder adaptar la técnica.

Respuesta

A · Avisar al cirujano oftalmológico, porque puede causar el síndrome del iris flácido
8.Farmacología

Respuesta: D · Los bloqueantes neuromusculares paralizan los músculos, pero no sedan ni alivian el dolor

Por qué esta es la respuesta

Los bloqueantes neuromusculares causan parálisis, pero mantienen intactas la consciencia y la sensibilidad al dolor. Sin sedación ni analgesia, el paciente podría estar despierto y con dolor sin poder moverse.

Respuesta

D · Los bloqueantes neuromusculares paralizan los músculos, pero no sedan ni alivian el dolor
9.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: PaCO₂ = 20 mmHg

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
alcance: 18–22 mmHg

Respuesta

PaCO₂ = 20 mmHg
10.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: acidosis respiratoria añadida

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

PaCO₂ esperado

1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg

Compara

medido: 36 mmHg → acidosis respiratoria añadida

Respuesta

acidosis respiratoria añadida
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: QTc = 0,436 s

QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.

Mide

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,38/√0,76 = 0,38/0,8718 = 0,436 s

Respuesta

QTc = 0,436 s

Dentro de los límites habituales (unos 0,45 s en hombres, 0,46 s en mujeres). (436 ms)

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Bloqueo AV 2:1: con dos ondas P por cada QRS, nunca hay dos ondas P conducidas seguidas, por lo que no se puede ver si el PR se alargaría (tipo I) o se mantendría constante (tipo II) antes de una onda P no conducida. Con un solo trazado se denomina bloqueo AV 2:1; un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción decide el tipo. Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero ninguno de los dos lo demuestra.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 42 cuadros pequeños, 1500 ÷ 42 ≈ 36 por minuto.
2. Ritmo: regular, cada R–R es de 1,68 s.
3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,84 s, 71 por minuto), dos por cada QRS.
4. Intervalo PR: constante en 0,16 s en los latidos conducidos.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Por qué el tipo queda sin determinar

Una de cada dos ondas P no se conduce, así que nunca hay dos latidos conducidos seguidos y un PR cada vez más largo no podría verse.
bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Respuesta

bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero solo lo decide un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción.

13.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: LR− = 0,33

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Cociente de probabilidad negativo

LR− = (1 − 0,73)/0,81 = 0,3333 ≈ 0,33

Respuesta

LR− = 0,33
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: FP = 792

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Con y sin la enfermedad

10 000·0,12 = 1200
10 000 − 1200 = 8800

Falsos positivos

FP = 8800·0,09 = 792

Respuesta

FP = 792

De los 1692 positivos, solo 900 tienen la enfermedad (VPP 53,2 %).

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