Ciencias médicas: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud: (a + d)/n
Cocientes de probabilidad: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds: odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar: NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio: OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia: casos nuevos / personas-tiempo

Método

Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

2Problemas de práctica

1.Anatomía humanaMedia

¿Qué parte del tronco del encéfalo contiene los principales centros cardiovasculares y respiratorios?

ABulbo raquídeo
BProtuberancia
CCerebelo
DMesencéfalo

2.Anatomía humanaDifícil

Un ECG muestra un infarto en las derivaciones II, III y aVF (cara inferior). ¿Qué arteria coronaria está ocluida con más frecuencia?

AArteria coronaria derecha
BArteria descendente anterior izquierda
CPrimera rama diagonal
DTronco coronario izquierdo

3.Fisiología humanaMedia

¿Qué causa el primer ruido cardíaco (R1)?

AEl llenado de las aurículas
BEl cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
CEl cierre de las válvulas mitral y tricúspide
DLa apertura de la válvula aórtica

4.Fisiología humanaDifícil

En la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), ¿qué combinación se espera?

ASodio alto, potasio bajo y ACTH baja
BSodio alto, potasio alto y ACTH alta
CSodio bajo, potasio alto y ACTH alta
DSodio bajo, potasio bajo y ACTH baja

5.MicrobiologíaMedia

¿Qué familia de virus incluye a los que causan el herpes labial y la varicela?

ALos retrovirus
BLos coronavirus
CLos herpesvirus
DLos picornavirus

6.MicrobiologíaDifícil

Varias personas vomitan pocas horas después de comer arroz frito cocinado el día anterior y guardado a temperatura ambiente. ¿Qué organismo es la causa clásica?

AListeria monocytogenes
BBacillus cereus
CClostridium botulinum
DSalmonella Typhi

7.FarmacologíaMedia

Un paciente con insuficiencia cardíaca empieza a tomar furosemida. ¿Qué instrucción de autocontrol es la más útil?

ATomarse la temperatura dos veces al día y anotarla en un diario
BMedirse la glucemia antes de cada comida
CPesarse a diario a la misma hora y en la misma báscula
DContar la frecuencia respiratoria cada tarde

8.FarmacologíaDifícil

Una mujer ha recibido durante muchas horas una perfusión de oxitocina a dosis altas con grandes volúmenes de líquido hipotónico. Ahora presenta cefalea, confusión y sodio sérico bajo. ¿Cuál es la causa más probable?

AExceso de sal en el líquido de perfusión
BUna reacción alérgica a la oxitocina que causa edema cerebral
CCansancio normal tras un parto largo
DIntoxicación hídrica por el efecto antidiurético de la oxitocina

9.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.

PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 136, Cl⁻ 95 y HCO₃⁻ 9 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L

cociente delta =

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

QTc = s

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Interpreta este trazado de la derivación II. ¿Qué interpretación puedes defender a partir de este único trazado? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1bloqueo AV de segundo grado tipo II
2bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)
3bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
4bradicardia sinusal

13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 1000 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 640 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron un efecto secundario. Halla el riesgo relativo RR del evento con el tratamiento. Redondea a dos decimales.

tratamiento: 165/1000control: 70/640

RR =

14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 70 % y especificidad del 99 %. La prevalencia de la enfermedad es del 16 %. ¿Cuántos resultados positivos n₊ se esperan en total?

N = 10 000p = 16%Se = 70%Sp = 99%

n₊ =

D · Intoxicación hídrica por el efecto antidiurético de la oxitocina

9.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Variación de PaCO₂

|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ esperado

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,5 = 29,25 mmol/L

Respuesta

HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L

10.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: cociente delta = 1,333

Brecha aniónica

AG = 136 − (95 + 9) = 32

Cociente delta

(32 − 12)/(24 − 9) = 20/15 = 1,333

Respuesta

cociente delta = 1,333

Entre 1 y 2: una acidosis pura con brecha aniónica alta.

11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: QTc = 0,373 s

QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.

Mide

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s

RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,34/∛0,76 = 0,34/0,9126 = 0,373 s

Respuesta

QTc = 0,373 s

Dentro de los límites habituales (unos 0,45 s en hombres, 0,46 s en mujeres). (373 ms)

12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Bloqueo AV 2:1: con dos ondas P por cada QRS, nunca hay dos ondas P conducidas seguidas, por lo que no se puede ver si el PR se alargaría (tipo I) o se mantendría constante (tipo II) antes de una onda P no conducida. Con un solo trazado se denomina bloqueo AV 2:1; un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción decide el tipo. Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero ninguno de los dos lo demuestra.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 38 cuadros pequeños, 1500 ÷ 38 ≈ 39 por minuto.

2. Ritmo: regular, cada R–R es de 1,52 s.

3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,76 s, 79 por minuto), dos por cada QRS.

4. Intervalo PR: constante en 0,16 s en los latidos conducidos.

5. QRS: 0,14 s, ancho (0,12 s o más).

Por qué el tipo queda sin determinar

Una de cada dos ondas P no se conduce, así que nunca hay dos latidos conducidos seguidos y un PR cada vez más largo no podría verse.

bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Respuesta

bloqueo AV 2:1 (tipo sin determinar)

Un QRS estrecho hace más probable el tipo I y uno ancho el tipo II, pero solo lo decide un trazado más largo o un cambio en la proporción de conducción.

13.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: RR = 1,51

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Tasas de eventos

EER = 165/1000 = 0,165

CER = 70/640 = 0,1094

Riesgo relativo

RR = 0,165/0,1094 = 1,509 ≈ 1,51

Respuesta

RR = 1,51

14.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: n₊ = 1204

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Con y sin la enfermedad

10 000·0,16 = 1600

10 000 − 1600 = 8400

Todos los resultados positivos

TP = 1600·0,7 = 1120

FP = 8400·0,01 = 84

n₊ = 1120 + 84 = 1204

Respuesta

n₊ = 1204

De los 1204 positivos, solo 1120 tienen la enfermedad (VPP 93 %).

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