Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué capa de la pared del corazón contiene el músculo cardíaco?
AEpicardio
BEndocardio
CMiocardio
DPericardio
2.Anatomía humanaDifícil
Tras una lesión a la altura del epicóndilo medial del codo, un paciente tiene entumecimiento del meñique y debilidad para separar los dedos. ¿Qué nervio está afectado?
ANervio radial
BNervio musculocutáneo
CNervio mediano
DNervio cubital
3.Fisiología humanaMedia
¿Cuál es la función principal del surfactante pulmonar?
AAtrapar el polvo en los bronquios
BMatar las bacterias de las vías respiratorias
CTransportar el oxígeno a través de la pared alveolar
DReducir la tensión superficial en los alvéolos
4.Fisiología humanaDifícil
¿El aclaramiento de qué sustancia se usa como referencia para medir la tasa de filtración glomerular?
AGlucosa
BCreatinina
CInulina
DUrea
5.MicrobiologíaMedia
¿Por qué las bacterias gramnegativas suelen ser más difíciles de tratar con antibióticos?
ASe dividen mucho más despacio
BNo tienen ribosomas
CSu membrana externa bloquea muchos fármacos
DTienen una capa de peptidoglucano más gruesa
6.MicrobiologíaDifícil
La concentración mínima inhibitoria (CMI) de un antibiótico es:
Ael nivel plasmático a partir del cual aparecen efectos adversos
Bla dosis más alta que tolera un paciente
Cla concentración más baja que impide el crecimiento bacteriano visible in vitro
Dla concentración más baja que mata el 99,9% del inóculo bacteriano in vitro
7.FarmacologíaMedia
¿Qué conjunto de efectos esperaría la enfermera tras una dosis de un anticolinérgico como la atropina?
ASequedad de boca, aumento de la frecuencia cardíaca y pupilas dilatadas
BSecreciones bronquiales, sibilancias y lagrimeo
CSalivación abundante, frecuencia cardíaca lenta y pupilas pequeñas
DDiarrea, micción frecuente y sudoración
8.FarmacologíaDifícil
Un paciente que recibe cisplatino recibe grandes volúmenes de sueros IV antes y después de cada dosis. ¿Cuál es el objetivo principal?
AAumentar la absorción intestinal del fármaco
BPrevenir las hemorragias
CReducir el daño renal
DPrevenir la caída del pelo
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 135 mmol/L, glucosa 15,8 mmol/L y urea 2,9 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 135 mmol/Lglucosa 15,8 mmol/Lurea 2,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 42 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV, por lo que las aurículas y los ventrículos laten a ritmos distintos. Mide el intervalo P–P y halla frecuencia auricular en latidos por minuto (método de 1500, número entero).
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
frecuencia auricular = bpm
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba tiene una sensibilidad del 62 % y una especificidad del 76 %. Halla el cociente de probabilidad positivo LR+. Redondea a dos decimales.
Se = 62%Sp = 76%
LR+ =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 10 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 93 % y especificidad del 70 % resulta positiva. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.
pretest 10%Se = 93%Sp = 70%positiva
p′ = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: C · Miocardio
Por qué esta es la respuesta
El miocardio es la gruesa capa muscular intermedia. El endocardio reviste las cavidades y el epicardio cubre el exterior.
Respuesta
C · Miocardio
2.Anatomía humana
Respuesta: D · Nervio cubital
Por qué esta es la respuesta
El nervio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial. Inerva la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano, incluidos los interóseos, y la piel del meñique.
Respuesta
D · Nervio cubital
3.Fisiología humana
Respuesta: D · Reducir la tensión superficial en los alvéolos
Por qué esta es la respuesta
El surfactante, producido por los neumocitos de tipo II, reduce la tensión superficial para que los alvéolos no se colapsen y los pulmones se inflen con más facilidad.
Respuesta
D · Reducir la tensión superficial en los alvéolos
4.Fisiología humana
Respuesta: C · Inulina
Por qué esta es la respuesta
La inulina se filtra libremente y no se reabsorbe ni se secreta, así que su aclaramiento es exactamente la TFG. La creatinina se secreta un poco y sobreestima algo la TFG.
Respuesta
C · Inulina
5.Microbiología
Respuesta: C · Su membrana externa bloquea muchos fármacos
Por qué esta es la respuesta
La membrana externa de las gramnegativas, con lipopolisacárido y porinas, impide la entrada de muchos antibióticos y se suma a las defensas por expulsión y enzimas.
Respuesta
C · Su membrana externa bloquea muchos fármacos
6.Microbiología
Respuesta: C · la concentración más baja que impide el crecimiento bacteriano visible in vitro
Por qué esta es la respuesta
La CMI es la concentración más baja que inhibe el crecimiento visible. La concentración mínima bactericida (CMB) es la más baja que mata el 99,9% de las bacterias.
Respuesta
C · la concentración más baja que impide el crecimiento bacteriano visible in vitro
7.Farmacología
Respuesta: A · Sequedad de boca, aumento de la frecuencia cardíaca y pupilas dilatadas
Por qué esta es la respuesta
Los anticolinérgicos bloquean los receptores muscarínicos, de modo que disminuyen los efectos parasimpáticos. Esto produce sequedad de boca, taquicardia, midriasis, estreñimiento y retención urinaria.
Respuesta
A · Sequedad de boca, aumento de la frecuencia cardíaca y pupilas dilatadas
8.Farmacología
Respuesta: C · Reducir el daño renal
Por qué esta es la respuesta
El cisplatino es nefrotóxico, y la hidratación ayuda a proteger los riñones. También causa ototoxicidad, neuropatía periférica, náuseas intensas e hipomagnesemia.
Respuesta
C · Reducir el daño renal
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 289 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·135 + 15,8 + 2,9 = 288,7 ≈ 289 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 289 mOsm/kg
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 50,4 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,487 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Fórmula de Fridericia
QTc = 0,50/∛1,08 = 0,50/1,026 = 0,487 s
Respuesta
QTc = 0,487 s
Por encima de los límites habituales tanto de los hombres (unos 0,45 s) como de las mujeres (unos 0,46 s): prolongado. (487 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: frecuencia auricular = 68 bpm
Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.
Frecuencia auricular
P–P = 22 cuadros pequeños = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 por minuto
Frecuencia ventricular
5 complejos QRS en 6 s × 10 = 50 por minuto
Respuesta
frecuencia auricular = 68 bpm
Respuesta
frecuencia auricular = 68 bpm
Segundo grado tipo I (Wenckebach): 3 ondas P por cada 2 complejos QRS.
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: LR+ = 2,58
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Cociente de probabilidad positivo
LR+ = 0,62/(1 − 0,76) = 2,583 ≈ 2,58
Respuesta
LR+ = 2,58
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: p′ = 25,6 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.