Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué tipo de epitelio reviste la mayor parte de la tráquea?
AEpitelio de transición
BEpitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
CEpitelio plano estratificado
DEpitelio cúbico simple
2.Anatomía humanaDifícil
¿En qué parte del intestino delgado se absorben principalmente la vitamina B12 y las sales biliares?
ADuodeno
BCiego
CÍleon terminal
DYeyuno
3.Fisiología humanaMedia
La presión arterial media es aproximadamente igual a:
AGasto cardíaco ÷ frecuencia cardíaca
BFrecuencia cardíaca × volumen sistólico
CGasto cardíaco × resistencia periférica total
DVolumen sistólico × resistencia vascular periférica total
4.Fisiología humanaDifícil
¿Cuál es la razón principal de que los ventrículos no se contraigan al mismo tiempo que las aurículas?
ALos ventrículos solo tienen un período refractario más largo
BLa conducción se retrasa en el nodo auriculoventricular
CEl nodo sinusal dispara dos veces por latido
DLas fibras de Purkinje conducen lentamente
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué detecta una prueba ELISA?
ALa secuencia de ADN de todo el genoma bacteriano
BAntígenos o anticuerpos específicos, mediante una enzima que provoca un cambio de color
CEl crecimiento bacteriano en placas de agar sólido
DLa forma de las bacterias al microscopio
6.MicrobiologíaDifícil
Los priones se diferencian de todos los demás agentes infecciosos porque:
Acontienen solo ARN y no tienen cubierta proteica alrededor del genoma
Bno contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
Cmueren con la cocción y desinfección normales
Dsolo pueden infectar bacterias
7.FarmacologíaMedia
El apixabán y el rivaroxabán son anticoagulantes que inhiben directamente:
AEl factor Xa
BEl receptor plaquetario P2Y12
CLa trombina
DLa vitamina K epóxido reductasa
8.FarmacologíaDifícil
¿Por qué efecto es más conocida la catástrofe de la talidomida de finales de los años cincuenta y principios de los sesenta, y a qué condujo?
AInfartos en personas mayores; al inicio de los medicamentos genéricos
BSordera en niños; al fin de la experimentación con animales
CGraves malformaciones de las extremidades en bebés; a pruebas y regulación de fármacos más estrictas
DInsuficiencia hepática en adultos; a la prohibición de todos los sedantes
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,60, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) y HCO₃⁻ 20 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,60PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 135, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 14 mmol/L y albúmina 22 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1fibrilación auricular
2ritmo sinusal normal
3ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares
4bigeminismo ventricular
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 210 pacientes con una enfermedad (casos) y a 100 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 20b = 21c = 190d = 79
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba de cribado tiene una sensibilidad del 77 % y una especificidad del 89 %. Se usa en una población donde la prevalencia es del 5 %. Halla el valor predictivo negativo NPV como porcentaje. Redondea a un decimal.
Se = 77%Sp = 89%p = 5%
NPV = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
Por qué esta es la respuesta
El epitelio respiratorio es cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células caliciformes. El moco atrapa las partículas y los cilios lo desplazan hacia la faringe.
Respuesta
B · Epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado
2.Anatomía humana
Respuesta: C · Íleon terminal
Por qué esta es la respuesta
El íleon terminal absorbe la vitamina B12 (unida al factor intrínseco) y reabsorbe las sales biliares. El duodeno absorbe sobre todo hierro.
Respuesta
C · Íleon terminal
3.Fisiología humana
Respuesta: C · Gasto cardíaco × resistencia periférica total
Por qué esta es la respuesta
Presión = flujo × resistencia, por lo que PAM ≈ GC × RPT. Los cambios del gasto cardíaco o de la resistencia vascular modifican la presión arterial.
Respuesta
C · Gasto cardíaco × resistencia periférica total
4.Fisiología humana
Respuesta: B · La conducción se retrasa en el nodo auriculoventricular
Por qué esta es la respuesta
El nodo AV conduce lentamente (unos 0,1 s de retraso), de modo que la contracción auricular completa el llenado ventricular antes de que empiece la despolarización ventricular.
Respuesta
B · La conducción se retrasa en el nodo auriculoventricular
5.Microbiología
Respuesta: B · Antígenos o anticuerpos específicos, mediante una enzima que provoca un cambio de color
Por qué esta es la respuesta
En un enzimoinmunoanálisis de adsorción, anticuerpos unidos a una enzima se fijan a la diana. Al añadir el sustrato se produce un color, que indica si el antígeno o el anticuerpo está presente.
Respuesta
B · Antígenos o anticuerpos específicos, mediante una enzima que provoca un cambio de color
6.Microbiología
Respuesta: B · no contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
Por qué esta es la respuesta
Los priones son proteínas mal plegadas que inducen el mal plegamiento de proteínas normales. No contienen ADN ni ARN y son muy resistentes a la esterilización estándar.
Respuesta
B · no contienen ácido nucleico y están formados por proteína mal plegada
7.Farmacología
Respuesta: A · El factor Xa
Por qué esta es la respuesta
El apixabán y el rivaroxabán son inhibidores directos del factor Xa. El dabigatrán inhibe directamente la trombina, la warfarina bloquea el reciclaje de la vitamina K y el clopidogrel bloquea el P2Y12.
Respuesta
A · El factor Xa
8.Farmacología
Respuesta: C · Graves malformaciones de las extremidades en bebés; a pruebas y regulación de fármacos más estrictas
Por qué esta es la respuesta
La talidomida causó malformaciones de las extremidades (focomelia) en miles de bebés. La catástrofe llevó a normas más estrictas sobre los ensayos de seguridad de los fármacos, también en el embarazo, y a sistemas de notificación de reacciones adversas.
Respuesta
C · Graves malformaciones de las extremidades en bebés; a pruebas y regulación de fármacos más estrictas
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,60: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 12,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 135 − (113 + 14) = 8
Corrección por albúmina
8 + 0,25·(40 − 22) = 12,5 mmol/L
Respuesta
AGc = 12,5 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: bigeminismo ventricular
Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.
Cinco pasos
1. Frecuencia: 7 complejos QRS en 6 s, × 10 = 70 por minuto.
2. Ritmo: regularmente irregular, alternan un R–R corto y uno largo (0,50 s y 1,18 s).
3. Ondas P: positivas antes de cada QRS estrecho; ninguna antes de los latidos anchos precoces.
4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s en los latidos sinusales; los latidos precoces son anchos (0,14 s) y extraños, con la onda T en sentido contrario.
Interpretación
bigeminismo ventricular
Respuesta
bigeminismo ventricular
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: duración del QRS
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,18 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, ancho (0,12 s o más).
Primer paso anormal
duración del QRS → ritmo sinusal con QRS ancho
Respuesta
duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 0,4
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 20/190 = 0,1053
controles: 21/79 = 0,2658
Odds ratio
OR = (20·79)/(21·190) = 0,396 ≈ 0,4
Respuesta
OR = 0,4
OR inferior a 1: la exposición es menos frecuente entre los casos, lo que sugiere un efecto protector.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: NPV = 98,7 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.