Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué vena superficial de la parte anterior del codo se usa con más frecuencia para la venopunción?
AVena axilar
BVena safena mayor
CVena braquial
DVena mediana cubital
2.Anatomía humanaDifícil
¿Qué ligamento de la rodilla impide que la tibia se deslice hacia delante respecto al fémur?
ALigamento rotuliano
BLigamento cruzado posterior
CLigamento cruzado anterior
DLigamento colateral medial
3.Fisiología humanaMedia
¿Qué ion entra en la célula y provoca la fase de despolarización de un potencial de acción neuronal típico?
ACloruro (Cl⁻)
BSodio (Na⁺)
CCalcio (Ca²⁺)
DPotasio (K⁺)
4.Fisiología humanaDifícil
Un paciente ha tomado prednisolona a dosis altas durante un año. ¿En qué estado está el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal?
ALa ACTH está suprimida y la corteza suprarrenal se ha atrofiado
BLa ACTH está alta y la corteza suprarrenal está aumentada de tamaño
CLa médula suprarrenal ha dejado de producir adrenalina y noradrenalina
DLa ACTH es normal y la producción de cortisol está aumentada
5.MicrobiologíaMedia
¿Qué organismo causa la fiebre tifoidea?
ASalmonella Typhi
BCampylobacter jejuni
CVibrio cholerae
DShigella dysenteriae
6.MicrobiologíaDifícil
Un viajero vuelve del África subsahariana con fiebre. Se sospecha malaria. ¿Qué especie es más probable que cause malaria grave y cerebral?
APlasmodium falciparum
BPlasmodium ovale
CPlasmodium vivax
DPlasmodium malariae
7.FarmacologíaMedia
Un paciente toma teofilina para la EPOC. ¿Qué consejo es el más importante?
ABeber mucho zumo de pomelo cada mañana para mejorar la absorción
BEvitar los alimentos ricos en potasio, como los plátanos
CTomar dosis adicionales cuando le falte el aire
DLimitar el café, el té y los refrescos de cola, porque la cafeína suma efectos secundarios
8.FarmacologíaDifícil
El fármaco X da una respuesta máxima del 100% con una CE50 de 1 mg. El fármaco Y da una respuesta máxima del 100% con una CE50 de 10 mg. ¿Qué afirmación es correcta?
AY es más potente que X, y ambos tienen la misma eficacia
BX tiene mayor eficacia que Y
CY tiene mayor eficacia que X
DX es más potente que Y, y ambos tienen la misma eficacia
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,36, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) y HCO₃⁻ 34 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,36PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 40 % de oxígeno muestra PaO₂ 84 mmHg (11,2 kPa) y PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Este trazado de la derivación II muestra un ritmo sinusal con una pausa. Mide pausa, el intervalo R–R a través de ella, en segundos.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
pausa = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Interpreta esta tira de la derivación II con los cinco pasos en orden: frecuencia, ritmo, ondas P, intervalo PR, duración del QRS. ¿En qué paso encuentras el primer hallazgo anormal? Haz clic en él.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1tasa
2ritmo
3ondas P
4intervalo PR
5duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prueba tiene una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 64 %. Halla el cociente de probabilidad positivo LR+. Redondea a dos decimales.
Se = 90%Sp = 64%
LR+ =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Se hace cribado a 10 000 personas con una prueba de sensibilidad del 85 % y especificidad del 83 %. La prevalencia de la enfermedad es del 19 %. ¿A cuántas personas con la enfermedad no detecta la prueba (falsos negativos, FN)?
N = 10 000p = 19%Se = 85%Sp = 83%
FN =
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: D · Vena mediana cubital
Por qué esta es la respuesta
La vena mediana cubital cruza la fosa del codo entre las venas cefálica y basílica. Es superficial, grande y bastante fija, por lo que es fácil de puncionar.
Respuesta
D · Vena mediana cubital
2.Anatomía humana
Respuesta: C · Ligamento cruzado anterior
Por qué esta es la respuesta
El ligamento cruzado anterior limita la traslación anterior de la tibia; un cajón anterior o un Lachman positivos sugieren rotura del LCA.
Respuesta
C · Ligamento cruzado anterior
3.Fisiología humana
Respuesta: B · Sodio (Na⁺)
Por qué esta es la respuesta
Los canales de Na⁺ dependientes de voltaje se abren, el Na⁺ entra y despolariza la membrana. Luego la salida de K⁺ la repolariza.
Respuesta
B · Sodio (Na⁺)
4.Fisiología humana
Respuesta: A · La ACTH está suprimida y la corteza suprarrenal se ha atrofiado
Por qué esta es la respuesta
El glucocorticoide exógeno suprime la CRH y la ACTH, por lo que la corteza suprarrenal se atrofia. Suspender el fármaco bruscamente puede causar una crisis suprarrenal, por lo que se retira de forma gradual.
Respuesta
A · La ACTH está suprimida y la corteza suprarrenal se ha atrofiado
5.Microbiología
Respuesta: A · Salmonella Typhi
Por qué esta es la respuesta
Salmonella enterica serotipo Typhi causa la fiebre tifoidea, una enfermedad sistémica con fiebre prolongada. Algunas personas se convierten en portadoras crónicas, a menudo en la vesícula biliar.
Respuesta
A · Salmonella Typhi
6.Microbiología
Respuesta: A · Plasmodium falciparum
Por qué esta es la respuesta
P. falciparum causa parasitemias muy elevadas y hace que los hematíes infectados se adhieran en los vasos pequeños, también en el cerebro. Es frecuente en el África subsahariana y constituye una urgencia médica.
Respuesta
A · Plasmodium falciparum
7.Farmacología
Respuesta: D · Limitar el café, el té y los refrescos de cola, porque la cafeína suma efectos secundarios
Por qué esta es la respuesta
La teofilina tiene un margen terapéutico estrecho, y la cafeína añade efectos estimulantes como taquicardia, inquietud e insomnio. La toxicidad puede causar arritmias y convulsiones, por lo que pueden vigilarse los niveles en sangre.
Respuesta
D · Limitar el café, el té y los refrescos de cola, porque la cafeína suma efectos secundarios
8.Farmacología
Respuesta: D · X es más potente que Y, y ambos tienen la misma eficacia
Por qué esta es la respuesta
Una CE50 menor significa que se necesita menos fármaco para la mitad del efecto, por lo que X es más potente. Ambos alcanzan el mismo máximo, así que su eficacia es igual.
Respuesta
D · X es más potente que Y, y ambos tienen la misma eficacia
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,36: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 63 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 151,2 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Oxígeno alveolar
PAO₂ = 0,4·713 − 40/0,8 = 285,2 − 50 = 235,2 mmHg
Gradiente
A–a = 235,2 − 84 = 151,2 mmHg
Respuesta
Gradiente A–a = 151,2 mmHg
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: pausa = 1,84 s
Taquicardia de complejo estrecho y pausas: la taquicardia supraventricular (TSV) es una taquicardia regular a unos 150–250/min con complejos QRS estrechos; las ondas P normalmente no se ven porque están ocultas en el complejo QRS o en la onda T. La taquicardia sinusal de un adulto en reposo suele estar por debajo de unos 150/min y muestra una onda P visible antes de cada QRS; el flutter auricular con conducción 2:1 suele ir a unos 150/min y muestra ondas en diente de sierra. En el paro sinusal el nodo sinusal deja de disparar un momento: una pausa sin onda P ni QRS cuya duración no es un número entero de ciclos P–P (una pausa de exactamente dos o tres ciclos indica más bien un bloqueo de salida sinusal).
Mide
46 cuadros pequeños de R a R a través de la pausa
Convertir
pausa = 46 × 0,04 s = 1,84 s
Compara con P–P
1,84 ÷ 0,80 ≈ 2,3 ciclos P–P, no es un número entero
Respuesta
pausa = 1,84 s
No aparece ninguna onda P en la pausa, y la pausa no es un número entero de ciclos P–P: paro sinusal. Una pausa de exactamente dos o tres ciclos indicaría un bloqueo de salida sinusal.
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: duración del QRS
Cinco pasos para cada tira: 1. frecuencia (método de 300 o de 1500, o el método de 6 segundos si es irregular); 2. ritmo: ¿son iguales los intervalos R–R?; 3. ondas P: presentes, positivas en la derivación II, una antes de cada QRS y todas iguales; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s y constante; 5. duración del QRS: inferior a 0,12 s. Solo después de los cinco pasos, nombra el ritmo. El ritmo sinusal normal cumple los cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS inferior a 0,12 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,16 s, ancho (0,12 s o más).
Primer paso anormal
duración del QRS → ritmo sinusal con QRS ancho
Respuesta
duración del QRS
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: LR+ = 2,5
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Cociente de probabilidad positivo
LR+ = 0,9/(1 − 0,64) = 2,5
Respuesta
LR+ = 2,5
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: FN = 285
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.