Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)
Método
Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.
Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.
2Problemas de práctica
1.Anatomía humanaMedia
¿Qué tipo de epitelio reviste la vejiga urinaria?
AEpitelio cilíndrico simple
BEpitelio de transición (urotelio)
CEpitelio plano simple
DEpitelio cilíndrico pseudoestratificado
2.Anatomía humanaDifícil
¿Por qué un cuerpo extraño aspirado se aloja con más frecuencia en el bronquio principal derecho que en el izquierdo?
AEl pulmón derecho tiene más flujo de aire por la posición del corazón
BEl bronquio izquierdo queda cerrado por la epiglotis
CEl bronquio derecho es más estrecho y más horizontal
DEl bronquio derecho es más ancho, más corto y más vertical
3.Fisiología humanaMedia
¿Dónde está el marcapasos natural del corazón?
AHaz de His
BNodo sinoauricular
CNodo auriculoventricular
DFibras de Purkinje
4.Fisiología humanaDifícil
En la enfermedad de Graves, ¿qué resultados de función tiroidea se esperan y por qué?
AT4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH
BT4 alta y TSH alta, porque la hipófisis anterior es hiperactiva
CT4 baja y TSH alta, porque los anticuerpos destruyen la glándula
DT4 baja y TSH baja, porque falla el hipotálamo
5.MicrobiologíaMedia
La neumonía por Pneumocystis jirovecii en una persona con infección avanzada por el VIH es un ejemplo de:
AUna infección transmitida por alimentos
BUna infección transmitida por vectores
CUna infección oportunista
DUna infección zoonótica
6.MicrobiologíaDifícil
¿Por qué una persona puede tener gripe muchas veces pero sarampión normalmente solo una?
AEl virus del sarampión no tiene antígenos de superficie
BEl sarampión está causado por una bacteria
CLa gripe ataca y destruye las células de memoria formadas tras la infección
DLos virus de la gripe cambian a menudo sus antígenos de superficie
7.FarmacologíaMedia
¿Por qué debe enjuagarse la boca un paciente después de usar un corticoide inhalado?
APara evitar que el fármaco se absorba demasiado rápido en la sangre
BPara reducir el riesgo de candidiasis oral (muguet) y ronquera
CPara que el fármaco actúe más rápido en los pulmones
DPara evitar una bajada de la glucemia
8.FarmacologíaDifícil
Se enseñan las normas para los días de enfermedad a un paciente que usa insulina. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Pediré ayuda si sigo vomitando o tengo cetonas».
B«Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
C«Mientras esté enfermo, me mediré la glucosa y las cetonas con más frecuencia».
D«Seguiré bebiendo líquidos aunque no pueda comer mucho».
9.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
10.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,31, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,31PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Bazett QTc = QT/√RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
QTc = s
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
Esta tira de la derivación II muestra un problema de conducción entre las aurículas y los ventrículos. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.
derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
1fibrilación auricular
2bloqueo AV de primer grado
3bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
4bloqueo AV de segundo grado tipo II
13.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un estudio de casos y controles compara a 350 pacientes con una enfermedad (casos) y a 370 personas sin ella (controles). La tabla muestra cuántos de cada grupo estuvieron expuestos a un factor de riesgo. Halla la odds ratio OR de la exposición. Redondea a dos decimales.
a = 180b = 96c = 170d = 274
OR =
14.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 10 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 84 % y especificidad del 72 % resulta negativa. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.
pretest 10%Se = 84%Sp = 72%negativa
p′ = %
3Disoluciones
1.Anatomía humana
Respuesta: B · Epitelio de transición (urotelio)
Por qué esta es la respuesta
El epitelio de transición puede pasar de células redondeadas a aplanadas a medida que la vejiga se distiende, sin dejar de ser impermeable.
Respuesta
B · Epitelio de transición (urotelio)
2.Anatomía humana
Respuesta: D · El bronquio derecho es más ancho, más corto y más vertical
Por qué esta es la respuesta
El bronquio principal derecho es más ancho, más corto y sigue más directamente la línea de la tráquea, así que los objetos aspirados tienden a caer en él.
Respuesta
D · El bronquio derecho es más ancho, más corto y más vertical
3.Fisiología humana
Respuesta: B · Nodo sinoauricular
Por qué esta es la respuesta
El nodo sinusal se despolariza espontáneamente a la mayor frecuencia y marca el ritmo cardíaco. El nodo AV retrasa el impulso antes de que pase a los ventrículos.
Respuesta
B · Nodo sinoauricular
4.Fisiología humana
Respuesta: A · T4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH
Por qué esta es la respuesta
Los anticuerpos contra el receptor de TSH estimulan el tiroides con independencia de la TSH. La T4 y la T3 altas resultantes suprimen la TSH hipofisaria por retroalimentación negativa.
Respuesta
A · T4 alta y TSH baja, porque los anticuerpos estimulan el receptor de TSH
5.Microbiología
Respuesta: C · Una infección oportunista
Por qué esta es la respuesta
Las infecciones oportunistas aprovechan un sistema inmunitario debilitado. En el VIH se vuelven frecuentes cuando el recuento de CD4 desciende a niveles bajos.
Respuesta
C · Una infección oportunista
6.Microbiología
Respuesta: D · Los virus de la gripe cambian a menudo sus antígenos de superficie
Por qué esta es la respuesta
La hemaglutinina y la neuraminidasa de la gripe cambian por deriva (pequeñas mutaciones) y cambio (reordenamiento), de modo que los anticuerpos antiguos pueden no reconocer las cepas nuevas. El sarampión es antigénicamente estable.
Respuesta
D · Los virus de la gripe cambian a menudo sus antígenos de superficie
7.Farmacología
Respuesta: B · Para reducir el riesgo de candidiasis oral (muguet) y ronquera
Por qué esta es la respuesta
El corticoide que queda en la boca y la garganta suprime la inmunidad local y puede causar candidiasis y voz ronca. Enjuagarse y escupir, y usar una cámara espaciadora, reduce este riesgo.
Respuesta
B · Para reducir el riesgo de candidiasis oral (muguet) y ronquera
8.Farmacología
Respuesta: B · «Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
Por qué esta es la respuesta
Las hormonas del estrés durante una enfermedad suelen elevar la glucosa, por lo que la insulina basal suele mantenerse y puede ser necesario ajustar las dosis. Suspender la insulina en la diabetes tipo 1 puede provocar cetoacidosis.
Respuesta
B · «Si estoy enfermo y no como, dejaré la insulina por completo».
9.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,5 = 29,25 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L
10.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L
Compara
medido: 35 mmol/L → crónica
Respuesta
crónica
11.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: QTc = 0,48 s
QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.
Mide
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Fórmula de Bazett
QTc = 0,48/√1,00 = 0,48/1 = 0,48 s
Respuesta
QTc = 0,48 s
Por encima de los límites habituales tanto de los hombres (unos 0,45 s) como de las mujeres (unos 0,46 s): prolongado. (480 ms)
12.Interpretación de tiras de ritmo de ECG
Respuesta: bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.
Cinco pasos
1. Frecuencia: 4 complejos QRS en 6 s, × 10 = 40 por minuto.
2. Ritmo: regularmente irregular, los complejos QRS aparecen en grupos separados por una pausa (latidos agrupados).
3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 1,00 s, 60 por minuto); una de cada 4 ondas P no va seguida de un QRS.
4. Intervalo PR: se alarga 0,18 → 0,30 → 0,36 s y después una onda P no se conduce.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).
Interpretación
bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
Respuesta
bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
13.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: OR = 3,02
Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.
Odds de exposición
casos: 180/170 = 1,059
controles: 96/274 = 0,3504
Odds ratio
OR = (180·274)/(96·170) = 3,022 ≈ 3,02
Respuesta
OR = 3,02
OR superior a 1: la exposición es más frecuente entre los casos.
14.Estadística de la práctica basada en la evidencia
Respuesta: p′ = 2,4 %
Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.