Priorización y delegación al estilo NCLEX: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 14 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

2Problemas de práctica

1.Priorización y delegaciónMedia

¿Qué hallazgo es inesperado y requiere un seguimiento inmediato?

  1. AUn paciente con EPOC de larga evolución tiene el tórax en tonel
  2. BUn paciente con cirrosis conocida tiene la piel amarilla sin cambios
  3. CUn paciente con una perfusión de heparina tiene una deposición negra y alquitranada nueva
  4. DUn paciente un día después de una colecistectomía laparoscópica tiene dolor en el hombro derecho
2.Priorización y delegaciónDifícil

Un paciente presenta de repente un dolor intenso en una pierna. La pierna está pálida y fría, sin pulso pedio. ¿Qué sugiere esto?

  1. AUna trombosis venosa profunda que puede tratarse la semana que viene
  2. BUna insuficiencia venosa crónica que requiere elevar la pierna
  3. CUn calambre muscular que pasará al estirar
  4. DUna oclusión arterial aguda, que es una urgencia
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué cuidado de enfermería reduce el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica?

  1. ALa higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca
  2. BMantener al paciente en decúbito plano la mayor parte del día
  3. CDejar las secreciones en la boca para proteger la vía aérea
  4. DCambiar el circuito del respirador cada pocas horas
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un niño pequeño tiene hematomas de distinta antigüedad y una quemadura, y la explicación del progenitor no encaja con las lesiones. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ASolo documentarlo y no decir nada a nadie
  2. BEsperar a tener pruebas claras de maltrato antes de comunicar nada
  3. CEnfrentarse al progenitor y pedirle que admita el maltrato
  4. DComunicar la sospecha siguiendo los procedimientos de protección de la infancia
5.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Una persona de 55 años tiene un test inmunoquímico fecal (FIT) positivo en un cribado rutinario. ¿Cuál es el siguiente paso habitual?

  1. AIniciar solo un suplemento de hierro
  2. BDerivación para una colonoscopia
  3. CRepetir la prueba dentro de 10 años
  4. DNinguna actuación si no hay síntomas
6.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con un soplo cardíaco y fiebre tiene tres tandas de hemocultivos, extraídas con horas de diferencia, en las que crece la misma especie de Streptococcus. ¿Qué sugiere esto?

  1. AUna bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa
  2. BUna contaminación de las tres muestras durante la extracción
  3. CUn hallazgo normal en los pacientes con soplos cardíacos
  4. DUna infección urinaria que se ha extendido a la piel
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente con drepanocitosis ingresa por una crisis dolorosa. ¿Cuál es una prioridad enfermera clave al principio?

  1. ARetrasar el alivio del dolor hasta confirmar el diagnóstico
  2. BRestringir los líquidos orales
  3. CAdministrar una analgesia rápida y eficaz
  4. DAplicar compresas frías en las zonas dolorosas
8.Enfermería clínicaDifícil

Hay que abrir la vía aérea a un paciente con posible lesión cervical tras una caída. ¿Qué maniobra es preferible?

  1. AHiperextender el cuello
  2. BGirar la cabeza hacia un lado
  3. CLa tracción mandibular
  4. DLa maniobra frente-mentón
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

La cámara de sello de agua de un drenaje torácico burbujea de forma continua, incluso cuando el paciente no tose. ¿Qué sugiere esto?

  1. AEl drenaje está obstruido por un coágulo en el tubo
  2. BEl pulmón se ha reexpandido por completo y el drenaje está listo para retirarse
  3. CUna fuga de aire del pulmón o del sistema de drenaje
  4. DLa fuente de aspiración se ha apagado
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Tras una caída sobre el tórax, una parte de la pared torácica del paciente se mueve hacia dentro al inspirar y hacia fuera al espirar. ¿Qué indica esto?

  1. AUna única fractura costal simple sin lesión pulmonar
  2. BUn derrame pleural grande que presiona la pared torácica
  3. CUn movimiento torácico normal causado por el dolor al respirar
  4. DUn tórax inestable (volet costal) por costillas fracturadas en más de un punto
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente con oftalmopatía de Graves tiene sensación de arenilla en los ojos e hinchazón alrededor de ellos por la mañana. ¿Qué consejo es el más adecuado?

  1. APonerse al sol intenso para secar los ojos
  2. BFrotarse los ojos con fuerza cada mañana para reducir la hinchazón
  3. CUsar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada
  4. DFumar más no afectará a los ojos
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Durante una perfusión de alteplasa por un ictus, el paciente presenta una cefalea intensa, vómitos y un descenso de la puntuación GCS. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. AAcelerar la perfusión para que termine antes
  2. BAdministrar un sedante para calmar al paciente y continuar
  3. CDetener la perfusión y avisar con urgencia al equipo de ictus
  4. DAdministrar un antiemético y volver a comprobar la GCS dentro de una hora
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Cuál es un riesgo reconocido del uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones?

  1. AHipercalcemia
  2. BHipernatremia
  3. CHipomagnesemia
  4. DHiperpotasemia
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

¿Por qué la naloxona suele administrarse en dosis pequeñas y repetidas a un paciente posoperatorio con depresión respiratoria inducida por opioides?

  1. APorque las dosis grandes de naloxona no tienen ningún efecto adicional
  2. BPara restablecer la respiración sin causar dolor intenso ni abstinencia
  3. CPara que el opioide actúe más rápido y con más fuerza
  4. DPorque las dosis altas de naloxona causan depresión respiratoria

3Disoluciones

1.Priorización y delegación

Respuesta: C · Un paciente con una perfusión de heparina tiene una deposición negra y alquitranada nueva

Por qué esta es la respuesta

Las heces negras y alquitranadas (melena) sugieren sangrado del tubo digestivo alto, una complicación peligrosa de la anticoagulación. El dolor de hombro tras una laparoscopia, por el gas utilizado, es frecuente, y el tórax en tonel en la EPOC y la ictericia estable en la cirrosis son esperables.

Respuesta

C · Un paciente con una perfusión de heparina tiene una deposición negra y alquitranada nueva
2.Priorización y delegación

Respuesta: D · Una oclusión arterial aguda, que es una urgencia

Por qué esta es la respuesta

El dolor repentino, la palidez, el frío y la pérdida del pulso sugieren un émbolo que obstruye una arteria. La extremidad puede perderse en pocas horas, por lo que la enfermera avisa de inmediato.

Respuesta

D · Una oclusión arterial aguda, que es una urgencia
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: A · La higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca

Por qué esta es la respuesta

La higiene bucal, incluido el cepillado de dientes, reduce las bacterias que pueden aspirarse alrededor del tubo endotraqueal. Forma parte de los cuidados del paciente ventilado junto con la elevación de la cabecera y la revisión de la sedación.

Respuesta

A · La higiene bucal periódica para reducir las bacterias de la boca
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Comunicar la sospecha siguiendo los procedimientos de protección de la infancia

Por qué esta es la respuesta

Las lesiones que no coinciden con la historia deben comunicarse, y no hacen falta pruebas. En EE. UU., las enfermeras están obligadas por ley a notificarlo; en el Reino Unido y en muchos otros países, los procedimientos de protección exigen derivar la sospecha al responsable designado o a los servicios sociales de infancia. Se garantiza la seguridad del niño y se documentan los hallazgos de forma objetiva.

Respuesta

D · Comunicar la sospecha siguiendo los procedimientos de protección de la infancia
5.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Derivación para una colonoscopia

Por qué esta es la respuesta

Un FIT positivo significa sangre oculta en las heces, que puede proceder de un pólipo, un cáncer u otra lesión, por lo que se necesita una colonoscopia para encontrar el origen. Una prueba de cribado positiva nunca se ignora, aunque no haya síntomas.Comprobado con: Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Respuesta

B · Derivación para una colonoscopia
6.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Una bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa

Por qué esta es la respuesta

Varios cultivos positivos con el mismo microorganismo, extraídos en momentos distintos, indican una bacteriemia continua, típica de la endocarditis infecciosa. Se hace una ecocardiografía y se inician antibióticos intravenosos prolongados. La contaminación suele afectar a un solo frasco.Comprobado con: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

Respuesta

A · Una bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa
7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Administrar una analgesia rápida y eficaz

Por qué esta es la respuesta

Una crisis drepanocítica requiere analgesia rápida, a menudo con opioides, en un tiempo objetivo corto, además de hidratación, oxígeno si hay hipoxemia, calor y vigilancia de complicaciones. El frío puede desencadenar más falciformación.

Respuesta

C · Administrar una analgesia rápida y eficaz
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · La tracción mandibular

Por qué esta es la respuesta

La tracción mandibular abre la vía aérea con un movimiento mínimo del cuello. La columna cervical se protege con inmovilización manual alineada, aunque abrir la vía aérea sigue siendo prioritario si continúa obstruida.

Respuesta

C · La tracción mandibular
9.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Una fuga de aire del pulmón o del sistema de drenaje

Por qué esta es la respuesta

El burbujeo intermitente en la espiración o al toser es esperable mientras se drena un neumotórax. El burbujeo continuo sugiere una fuga de aire persistente del pulmón (como una fístula broncopleural) o de una conexión floja o un tubo que se ha salido. Hay que revisar el sistema desde el paciente hacia abajo y comunicarlo.

Respuesta

C · Una fuga de aire del pulmón o del sistema de drenaje
10.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Un tórax inestable (volet costal) por costillas fracturadas en más de un punto

Por qué esta es la respuesta

Un segmento inestable se produce cuando varias costillas contiguas se fracturan en dos o más puntos, de modo que el segmento se mueve de forma paradójica. Suele asociarse a contusión pulmonar e insuficiencia respiratoria. El tratamiento incluye oxígeno, analgesia potente y, a veces, ventilación o fijación quirúrgica.

Respuesta

D · Un tórax inestable (volet costal) por costillas fracturadas en más de un punto
11.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Usar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada

Por qué esta es la respuesta

Las gotas lubricantes protegen la córnea, elevar la cabeza por la noche reduce la hinchazón y las gafas de sol ayudan con la sensibilidad a la luz. El tabaco empeora mucho la oftalmopatía tiroidea, por lo que se aconseja dejarlo.

Respuesta

C · Usar gotas lubricantes y dormir con la cabeza elevada
12.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Detener la perfusión y avisar con urgencia al equipo de ictus

Por qué esta es la respuesta

Una nueva cefalea, vómitos, hipertensión o deterioro neurológico durante o después de la trombólisis pueden indicar una hemorragia intracraneal sintomática. Se detiene la perfusión, se organiza una valoración médica urgente y se anticipan una TC urgente y pruebas de coagulación.

Respuesta

C · Detener la perfusión y avisar con urgencia al equipo de ictus
13.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: C · Hipomagnesemia

Por qué esta es la respuesta

Los IBP a largo plazo se asocian a magnesio bajo, infección por C. difficile, fracturas y déficit de B12. Debe revisarse periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento.

Respuesta

C · Hipomagnesemia
14.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Para restablecer la respiración sin causar dolor intenso ni abstinencia

Por qué esta es la respuesta

Un bolo grande puede revertir bruscamente la analgesia y causar dolor intenso, agitación, hipertensión, edema pulmonar y arritmias. Titular dosis pequeñas restablece una respiración adecuada. Como el efecto de la naloxona puede ser más corto que el del opioide, puede necesitarse monitorización y dosis repetidas o una perfusión.

Respuesta

B · Para restablecer la respiración sin causar dolor intenso ni abstinencia

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