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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué factor puede hacer que la lectura de un pulsioxímetro sea inexacta en un niño?
AEstar tumbado boca arriba en lugar de sentado
BHaber comido en la última hora
CLas manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
DDar la mano a uno de los padres durante la lectura
2.Enfermería pediátricaDifícil
El rango de dosis segura de un fármaco es de 25–50 mg/kg al día, repartidos cada 8 horas. A un niño de 12 kg se le prescriben 250 mg cada 8 horas. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AContactar con el prescriptor, porque 750 mg al día superan el máximo de 600 mg
BAdministrar la dosis, porque 250 mg están dentro del rango para una dosis única
CAdministrar la dosis, porque la dosis diaria mínima segura es de 300 mg
DAdministrar la mitad de la dosis e informar al prescriptor en la siguiente ronda
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 50 unidades de insulina regular en 50 mL. La prescripción es de 0,05 unidades/kg/h para un paciente que pesa 98 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 unidades/50 mL0,05 unidades/kg/h98 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 800 mg en 500 mL. La prescripción es de 6 mcg/kg/min para un paciente que pesa 108 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min108 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
gelatina: 120 mLté: 200 mLtrocitos de hielo: 120 mLPerfusión IV: 125 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 1 × 50 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 13:00 a 100 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL/h · 2 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
Por qué esta es la respuesta
La pulsioximetría depende de una buena señal pulsátil. La mala perfusión, las extremidades frías, el movimiento, la luz intensa y un sensor de tamaño inadecuado pueden dar lecturas falsas, por lo que la lectura se contrasta con el aspecto y el pulso del niño.
Respuesta
C · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Contactar con el prescriptor, porque 750 mg al día superan el máximo de 600 mg
Por qué esta es la respuesta
Rango seguro = 12 × 25 a 12 × 50 = 300–600 mg/día. Prescrito = 250 × 3 = 750 mg/día, por encima del máximo. La enfermera retiene la dosis y lo aclara con el prescriptor, sin modificarla nunca por su cuenta.
Respuesta
A · Contactar con el prescriptor, porque 750 mg al día superan el máximo de 600 mg
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 4,9 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,05·98 = 4,9 unidades/h
Concentración
50/50 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 4,9/1 = 4,9 mL/h
Respuesta
R = 4,9 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 24,3 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
6·108 = 648 mcg/min
648·60 = 38880 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 38880/1600 = 24,3 mL/h
Respuesta
R = 24,3 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1430 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 120 + 200 = 320 mL
trocitos de hielo: 120/2 = 60 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1430 mL
Respuesta
I = 1430 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 8,4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·2 = 200 mL
1000 − 200 = 800 mL restante
Segunda parte
800/125 = 6,4 h
Tiempo total
t = 2 + 6,4 = 8,4 h
Respuesta
t = 8,4 h
Eso es aproximadamente 8 h 24 min, así que la bolsa se acaba hacia las 21:24.