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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño de 20 meses bebe unos 1,5 litros de leche de vaca al día y come pocos alimentos sólidos. Está pálido y cansado. ¿Cuál es el problema más probable?
ADéficit de vitamina B12
BAnemia ferropénica
CIntolerancia a la lactosa
DDrepanocitosis
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué orden debe cuestionar la enfermera en un niño con neutropenia tras la quimioterapia?
AMedir la temperatura por vía rectal cada 4 horas
BComunicar de inmediato una temperatura de 38 °C o más
CControlar la temperatura por vía axilar u oral
DRealizar una higiene de manos cuidadosa antes de cada contacto
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 12 500 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 62 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
12 500 unidades/250 mL20 unidades/kg/h62 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 17 mL/h. El paciente pesa 81 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL17 mL/h81 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
zumo: 200 mLté: 200 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 1 × 50 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 09:45 y pasa con bomba a 80 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 17:45?
1000 mL80 mL/h09:45 → 17:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Anemia ferropénica
Por qué esta es la respuesta
Las grandes cantidades de leche de vaca aportan poco hierro, reducen el apetito por los alimentos ricos en hierro y pueden causar pequeñas pérdidas de sangre por el intestino. Los niños pequeños que beben demasiada leche son un grupo clásico de anemia ferropénica; la leche suele limitarse a unos 500 mL al día.
Respuesta
B · Anemia ferropénica
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Medir la temperatura por vía rectal cada 4 horas
Por qué esta es la respuesta
En la neutropenia se evitan las temperaturas rectales, los enemas y los supositorios porque pueden lesionar la mucosa y permitir que las bacterias pasen a la sangre. La fiebre en la neutropenia es una urgencia.
Respuesta
A · Medir la temperatura por vía rectal cada 4 horas
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 24,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·62 = 1 240 unidades/h
Concentración
12 500/250 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1240/50 = 24,8 mL/h
Respuesta
R = 24,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 3,5 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
17·1000 = 17000 mcg/h
17000/60 = 283,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 283,3/81 = 3,498 ≈ 3,5 mcg/kg/min
Respuesta
D = 3,5 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1100 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 200 = 400 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 75·8 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1100 mL
Respuesta
I = 1100 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 360 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.