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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un recién nacido tiene un cefalohematoma. ¿Qué debe vigilar estrechamente la enfermera en los próximos días?
ALa presión arterial, porque la tumefacción causa hipertensión
BEl color de la orina, porque la tumefacción causa daño renal
CLa ictericia, porque la destrucción de la sangre acumulada aumenta la bilirrubina
DEl perímetro cefálico dos veces al día, porque indica hidrocefalia
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con síndrome nefrótico recibe corticoides a dosis altas. ¿Qué indicación es más importante para la familia?
AComunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
BFomentar una dieta rica en sal
CAdministrar vacunas de virus vivos durante el tratamiento
DSuspender los corticoides de golpe cuando desaparezca el edema
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,05 unidades/kg/h para un paciente que pesa 72 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,05 unidades/kg/h72 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 15 mcg/kg/min para un paciente que pesa 98 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL15 mcg/kg/min98 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 06:00 y pasa con bomba a 120 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 08:30?
1000 mL120 mL/h06:00 → 08:30
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · La ictericia, porque la destrucción de la sangre acumulada aumenta la bilirrubina
Por qué esta es la respuesta
El cefalohematoma es una acumulación de sangre bajo el periostio. A medida que se destruyen los glóbulos rojos, aumenta la bilirrubina, por lo que estos bebés tienen mayor riesgo de ictericia. La tumefacción suele resolverse en semanas sin tratamiento.
Respuesta
C · La ictericia, porque la destrucción de la sangre acumulada aumenta la bilirrubina
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Comunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
Por qué esta es la respuesta
Los niños con síndrome nefrótico que reciben corticoides son propensos a infecciones graves como la peritonitis y la celulitis. Los corticoides deben reducirse de forma gradual, no suspenderse de golpe, y las vacunas de virus vivos se posponen durante el tratamiento a dosis altas.
Respuesta
A · Comunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 3,6 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,05·72 = 3,6 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 3,6/1 = 3,6 mL/h
Respuesta
R = 3,6 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 55,1 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
15·98 = 1470 mcg/min
1470·60 = 88200 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 88200/1600 = 55,13 ≈ 55,1 mL/h
Respuesta
R = 55,1 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1420 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 200 + 120 = 420 mL
Perfusión IV: 100·8 = 800 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1420 mL
Respuesta
I = 1420 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 700 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.