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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué es el «asentimiento» en la atención a los niños?
AEl consentimiento legal que firman los padres para una cirugía
BLa conformidad del propio niño con la atención, que se busca junto al consentimiento de los padres
CUn formulario que permite al hospital tratar a cualquier niño sin el consentimiento de los padres
DLa decisión del médico sobre cuál es el mejor tratamiento
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un padre pregunta si dar paracetamol (acetaminofén) al primer signo de fiebre evitará otra convulsión febril. ¿Cuál es la mejor respuesta?
ANo, porque el paracetamol puede causar convulsiones febriles
BSí; darlo cada 4 horas mientras haya fiebre siempre evitará las convulsiones
CNo; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
DSí, pero solo si a la vez se le da un baño frío
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 12 unidades/kg/h para un paciente que pesa 94 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL12 unidades/kg/h94 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 67 kg tiene prescrito norepinephrine a 5 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL5 mcg/min67 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 45 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
45 kg8 horina: 450 mLorina: 375 mLorina: 275 mLdrenaje de la herida: 140 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 12:00 ya se han perfundido 300 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL300 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · La conformidad del propio niño con la atención, que se busca junto al consentimiento de los padres
Por qué esta es la respuesta
El asentimiento es la conformidad del propio niño, expresada con un lenguaje adecuado a su edad, junto al consentimiento legal que dan los padres. Buscar el asentimiento respeta al niño y favorece la colaboración y la confianza.
Respuesta
B · La conformidad del propio niño con la atención, que se busca junto al consentimiento de los padres
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · No; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
Por qué esta es la respuesta
Los antitérmicos alivian el malestar, pero no se ha demostrado que eviten la recurrencia de las convulsiones febriles. Se enseña a los padres los primeros auxilios en una crisis, cuándo pedir ayuda y que la mayoría de las convulsiones febriles son inofensivas.
Respuesta
C · No; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 11,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
12·94 = 1 128 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1128/100 = 11,28 ≈ 11,3 mL/h
Respuesta
R = 11,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 18,8 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
5·60 = 300 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 300/16 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
Respuesta
R = 18,8 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 3,06 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
450 + 375 + 275 = 1100 mL
Por kilogramo y hora
U = 1100/(45·8) = 3,056 ≈ 3,06 mL/kg/h
Respuesta
U = 3,06 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 300 = 200 mL
Tiempo
t = 200/50 = 4 h
Respuesta
t = 4 h
Eso es aproximadamente 4 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 16:00.