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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué bebida es la mejor para un niño con deshidratación leve por gastroenteritis?
AEl zumo de manzana sin diluir
BLa solución de rehidratación oral
CLas bebidas isotónicas para deportistas
DLa cola u otros refrescos con gas
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña de 4 años se atraganta con un caramelo, pero tose con fuerza y puede hablar. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ADarle un vaso grande de agua para intentar que el caramelo baje
BDarle golpes en la espalda de inmediato para desalojar el caramelo
CHacer un barrido con el dedo en la boca para encontrar el caramelo
DAnimarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 71 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL20 unidades/kg/h71 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 27 mL/h. El paciente pesa 87 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL27 mL/h87 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 19:00 a 80 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL80 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · La solución de rehidratación oral
Por qué esta es la respuesta
La solución de rehidratación oral tiene el equilibrio adecuado de sodio y glucosa para favorecer la absorción de agua. Los zumos, los refrescos con gas y muchas bebidas para deportistas contienen demasiado azúcar y muy poco sodio y pueden empeorar la diarrea.
Respuesta
B · La solución de rehidratación oral
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Animarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
Por qué esta es la respuesta
Una niña que puede toser de forma eficaz y hablar tiene la vía aérea parcialmente abierta. No se inician golpes en la espalda ni compresiones, y los barridos a ciegas con el dedo pueden empujar más el objeto. Si la tos deja de ser eficaz, se dan golpes en la espalda y compresiones abdominales.
Respuesta
D · Animarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 14,2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·71 = 1 420 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1420/100 = 14,2 mL/h
Respuesta
R = 14,2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 5,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
27·1000 = 27000 mcg/h
27000/60 = 450 mcg/min
Por kilogramo
D = 450/87 = 5,172 ≈ 5,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 5,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1940 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 300 + 240 + 250 = 790 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1940 mL
Respuesta
I = 1940 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 7,4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
80·4 = 320 mL
1000 − 320 = 680 mL restante
Segunda parte
680/200 = 3,4 h
Tiempo total
t = 4 + 3,4 = 7,4 h
Respuesta
t = 7,4 h
Eso es aproximadamente 7 h 24 min, así que la bolsa se acaba hacia las 02:24.