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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe alimentarse a un lactante con insuficiencia cardíaca?
AInterrumpir la toma cuando el bebé se cansa y esperar hasta la siguiente toma programada
BTumbado boca arriba para que el bebé no tenga que sostener la cabeza
CCon tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
DCon tomas abundantes cada 6 horas para que el bebé descanse entre ellas
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una adolescente de 15 años pide a la enfermera que mantenga en confidencialidad su actividad sexual frente a sus padres. No hay signos de maltrato ni riesgo de daño grave. ¿Cuál es la respuesta más adecuada?
ANegarse a hablar del tema hasta que estén presentes sus padres
BDecírselo a sus padres de inmediato
CRespetar su confidencialidad, darle información y explicarle en qué casos habría que compartir la información
DPrometer que nada de lo que diga se compartirá nunca con nadie, sea lo que sea lo que revele en el futuro
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 100 unidades de insulina regular en 250 mL pasa a 12 mL/h. ¿Cuántas unidades por hora D recibe el paciente?
100 unidades/250 mL12 mL/h
D = unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 64 kg tiene prescrito norepinephrine a 8 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL8 mcg/min64 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 88 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
88 kg8 horina: 500 mLorina: 475 mLvómito: 200 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 08:00 a 100 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 80 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL100 mL/h · 3 h80 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes con insuficiencia cardíaca gastan mucha energía y se cansan con facilidad. Las tomas pequeñas y frecuentes, las pausas de descanso, una postura semiincorporada y la leche de alta densidad energética les ayudan a crecer; puede necesitarse alimentación por sonda si no toman suficiente.
Respuesta
C · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Respetar su confidencialidad, darle información y explicarle en qué casos habría que compartir la información
Por qué esta es la respuesta
Los adolescentes tienen derecho a una atención confidencial dentro de los límites de la ley. La enfermera explica que la información puede compartirse si existe un riesgo de daño grave, por ejemplo maltrato o explotación, pero no debe prometer un secreto absoluto.
Respuesta
C · Respetar su confidencialidad, darle información y explicarle en qué casos habría que compartir la información
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 4,8 unidades/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/250 = 0,4 unidades/mL
Unidades por hora
D = 12·0,4 = 4,8 unidades/h
Respuesta
D = 4,8 unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
8·60 = 480 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 480/16 = 30 mL/h
Respuesta
R = 30 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,38 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
500 + 475 = 975 mL
Por kilogramo y hora
U = 975/(88·8) = 1,385 ≈ 1,38 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,38 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/80 = 2,5 h
Tiempo total
t = 3 + 2,5 = 5,5 h
Respuesta
t = 5,5 h
Eso es aproximadamente 5 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 13:30.