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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué signos sugieren una hipoglucemia en un niño pequeño con diabetes?
ASed, orinar mucha cantidad y aliento con olor afrutado
BPiel seca y mejillas enrojecidas que aparecen poco a poco en varios días
CRespiración profunda y rápida con dolor abdominal y vómitos
DTemblor, sudoración, palidez y un cambio brusco de conducta
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña que se recupera de una fiebre reumática aguda con afectación cardíaca pregunta por qué necesita penicilina periódicamente durante años. ¿Cuál es la mejor respuesta?
APara curar el daño valvular que ya se ha producido y que las válvulas cicatricen por completo
BPara prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
CPara reducir el dolor articular que persiste tras la enfermedad
DPara prevenir los resfriados víricos comunes durante el curso escolar
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 12 500 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 67 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
12 500 unidades/250 mL20 unidades/kg/h67 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 10 mcg/kg/min para un paciente que pesa 72 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min72 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 19:30 a 100 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Temblor, sudoración, palidez y un cambio brusco de conducta
Por qué esta es la respuesta
La hipoglucemia causa signos adrenérgicos (temblor, sudoración, palidez, taquicardia) y neuroglucopénicos (irritabilidad, confusión, conducta extraña, somnolencia). Los niños pequeños pueden no reconocerla ni comunicarla.
Respuesta
D · Temblor, sudoración, palidez y un cambio brusco de conducta
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Para prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
Por qué esta es la respuesta
Los episodios recurrentes de fiebre reumática siguen a nuevas infecciones por estreptococo del grupo A y empeoran la cardiopatía reumática. La profilaxis secundaria a largo plazo con penicilina previene estas infecciones; no revierte el daño ya existente.
Respuesta
B · Para prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 26,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·67 = 1 340 unidades/h
Concentración
12 500/250 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1340/50 = 26,8 mL/h
Respuesta
R = 26,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 43,2 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
10·72 = 720 mcg/min
720·60 = 43200 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 43200/1000 = 43,2 mL/h
Respuesta
R = 43,2 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1260 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 240 + 150 + 180 = 570 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1260 mL
Respuesta
I = 1260 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 8 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL restante
Segunda parte
600/150 = 4 h
Tiempo total
t = 4 + 4 = 8 h
Respuesta
t = 8 h
Eso es aproximadamente 8 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 03:30.