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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe alimentarse a un lactante con insuficiencia cardíaca?
ACon tomas abundantes cada 6 horas para que el bebé descanse entre ellas
BInterrumpir la toma cuando el bebé se cansa y esperar hasta la siguiente toma programada
CCon tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
DTumbado boca arriba para que el bebé no tenga que sostener la cabeza
2.Enfermería pediátricaDifícil
La enfermera ha hecho educación sanitaria a la familia de un niño de 7 años con enfermedad celíaca. ¿Qué afirmación indica que necesitan más educación?
A«Revisaremos las etiquetas de los alimentos para ver si llevan trigo, cebada o centeno».
B«Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
C«El arroz y las patatas sin más le van bien».
D«Usaremos una tostadora aparte para su pan sin gluten».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 100 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL20 unidades/kg/h100 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 36 mL/h. El paciente pesa 73 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL36 mL/h73 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 19:30 ya se han perfundido 300 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL300 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes con insuficiencia cardíaca gastan mucha energía y se cansan con facilidad. Las tomas pequeñas y frecuentes, las pausas de descanso, una postura semiincorporada y la leche de alta densidad energética les ayudan a crecer; puede necesitarse alimentación por sonda si no toman suficiente.
Respuesta
C · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · «Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
Por qué esta es la respuesta
En la enfermedad celíaca, incluso cantidades pequeñas de gluten dañan la mucosa intestinal, por lo que la dieta debe ser estricta y de por vida. Evitar la contaminación cruzada, leer las etiquetas y usar alimentos sin gluten de forma natural son correctos.
Respuesta
B · «Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 50 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·100 = 2 000 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 2000/40 = 50 mL/h
Respuesta
R = 50 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 8,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
36·1000 = 36000 mcg/h
36000/60 = 600 mcg/min
Por kilogramo
D = 600/73 = 8,219 ≈ 8,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 8,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 75 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 200 + 150 = 350 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
ingresos totales = 900 mL
Pérdidas totales
350 + 475 = 825 mL
Balance
B = 900 − 825 = 75 mL
Respuesta
B = 75 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 300 = 200 mL
Tiempo
t = 200/50 = 4 h
Respuesta
t = 4 h
Eso es aproximadamente 4 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 23:30.