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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué indicación sobre el uso de un autoinyector de adrenalina (epinefrina) es correcta?
AUsarlo solo cuando un antihistamínico no haya funcionado
BInyectarlo en la cara externa del muslo, a través de la ropa si es necesario, y llamar a los servicios de emergencia
CInyectarlo en el glúteo y luego dejar que al niño se le pase en casa
DInyectarlo en el músculo del brazo, pero solo después de quitar antes toda la ropa
2.Enfermería pediátricaDifícil
Dos reanimadores sanitarios hacen RCP a un lactante. ¿Qué técnica de compresión se recomienda?
ALas dos manos entrelazadas sobre el centro del tórax, con los brazos rectos
BLa técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
CCompresiones con un solo dedo sobre la parte superior del esternón
DLas dos manos, una encima de la otra, sobre la parte superior del abdomen
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 100 unidades de insulina regular en 100 mL pasa a 15 mL/h. ¿Cuántas unidades por hora D recibe el paciente?
100 unidades/100 mL15 mL/h
D = unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 7,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 81 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min81 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 84 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
84 kg8 horina: 325 mLorina: 375 mLorina: 450 mLdrenaje de la herida: 150 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 09:45 y pasa con bomba a 60 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 14:15?
500 mL60 mL/h09:45 → 14:15
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Inyectarlo en la cara externa del muslo, a través de la ropa si es necesario, y llamar a los servicios de emergencia
Por qué esta es la respuesta
Los autoinyectores se aplican en la cara externa de la parte media del muslo y pueden atravesar la ropa. Después de cada uso se llama a los servicios de emergencia, porque los síntomas pueden reaparecer y puede necesitarse una segunda dosis.
Respuesta
B · Inyectarlo en la cara externa del muslo, a través de la ropa si es necesario, y llamar a los servicios de emergencia
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · La técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
Por qué esta es la respuesta
Cuando hay dos reanimadores, en los lactantes se recomienda la técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax, porque consigue una mejor profundidad y presión de compresión. En los niños mayores se usan una o dos manos sobre la mitad inferior del esternón.
Respuesta
B · La técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 15 unidades/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/100 = 1 unidades/mL
Unidades por hora
D = 15·1 = 15 unidades/h
Respuesta
D = 15 unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 36,5 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
7,5·81 = 607,5 mcg/min
607,5·60 = 36450 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 36450/1000 = 36,45 ≈ 36,5 mL/h
Respuesta
R = 36,5 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,71 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
325 + 375 + 450 = 1150 mL
Por kilogramo y hora
U = 1150/(84·8) = 1,711 ≈ 1,71 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,71 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 230 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.