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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué debe hacer la enfermera antes de administrar una dosis de digoxina a un lactante?
AContar el pulso radial durante 15 segundos y multiplicar por cuatro
BMedir la presión arterial y administrar la dosis solo si está por encima del rango normal
CContar el pulso apical durante un minuto completo y compararlo con los límites prescritos
DTomar la temperatura y administrar la dosis solo si no hay fiebre
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño tiene un párpado hinchado y rojo, con fiebre, dolor al mover el ojo y visión borrosa. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUn orzuelo, que drenará solo con compresas calientes
BUna conjuntivitis simple, que se trata con colirio en casa
CUna celulitis orbitaria, que requiere una valoración urgente y antibióticos intravenosos
DUna picadura de insecto, que solo necesita una compresa fría
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 75 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL20 unidades/kg/h75 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 800 mg en 500 mL pasa a 35 mL/h. El paciente pesa 108 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL35 mL/h108 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
zumo: 100 mLsopa: 250 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mLorina: 300 mLorina: 500 mLdrenaje de la herida: 50 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 11:00 a 150 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL150 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Contar el pulso apical durante un minuto completo y compararlo con los límites prescritos
Por qué esta es la respuesta
La digoxina reduce la frecuencia cardíaca y tiene un margen terapéutico estrecho. El pulso apical se cuenta durante un minuto completo antes de cada dosis, y la dosis se retiene y se comunica si la frecuencia está por debajo del límite fijado por el prescriptor o el protocolo local.
Respuesta
C · Contar el pulso apical durante un minuto completo y compararlo con los límites prescritos
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Una celulitis orbitaria, que requiere una valoración urgente y antibióticos intravenosos
Por qué esta es la respuesta
Los movimientos oculares dolorosos, la disminución de la visión o la proptosis con hinchazón del párpado sugieren una celulitis orbitaria, que puede extenderse al cerebro. El niño necesita una valoración urgente, pruebas de imagen si están indicadas y antibióticos intravenosos.
Respuesta
C · Una celulitis orbitaria, que requiere una valoración urgente y antibióticos intravenosos
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·75 = 1 500 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1500/50 = 30 mL/h
Respuesta
R = 30 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 8,6 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
35·1600 = 56000 mcg/h
56000/60 = 933,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 933,3/108 = 8,642 ≈ 8,6 mcg/kg/min
Respuesta
D = 8,6 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 300 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 100 + 250 = 350 mL
Perfusión IV: 75·8 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
ingresos totales = 1150 mL
Pérdidas totales
300 + 500 + 50 = 850 mL
Balance
B = 1150 − 850 = 300 mL
Respuesta
B = 300 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/200 = 3,5 h
Tiempo total
t = 2 + 3,5 = 5,5 h
Respuesta
t = 5,5 h
Eso es aproximadamente 5 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 16:30.