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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué medida debe evitarse en una crisis dolorosa drepanocítica?
ALa valoración periódica del dolor y la analgesia
BLas compresas frías en la zona dolorosa
CUna ingesta abundante de líquidos por boca o intravenosos
DLas compresas calientes y una colocación cuidadosa
2.Enfermería pediátricaDifícil
Unas semanas después del diagnóstico de diabetes tipo 1, las necesidades de insulina de un niño disminuyen mucho. Los padres creen que la diabetes se ha curado. ¿Qué debe explicar la enfermera?
AProbablemente el diagnóstico era erróneo y puede suspenderse la insulina
BEl niño se ha vuelto resistente a la insulina y ahora necesita pastillas en lugar de inyecciones
CEs la fase transitoria de «luna de miel»; sigue necesitando insulina
DLa diabetes se ha convertido en una diabetes tipo 2
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 48 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a dos decimales.
60 unidades/kg48 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 20 mL/h. El paciente pesa 59 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL20 mL/h59 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 125 mL/h. A las 21:30 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL200 mL perfundido125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Las compresas frías en la zona dolorosa
Por qué esta es la respuesta
El frío causa vasoconstricción y puede aumentar la falciformación, por lo que se evitan las compresas frías. Se usan el calor, la hidratación, una analgesia eficaz (a menudo con opioides) y oxígeno si hay hipoxia.
Respuesta
B · Las compresas frías en la zona dolorosa
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Es la fase transitoria de «luna de miel»; sigue necesitando insulina
Por qué esta es la respuesta
Tras iniciar el tratamiento con insulina, las células beta restantes pueden recuperarse en parte, por lo que las necesidades de insulina bajan durante semanas o meses. Esta remisión parcial es transitoria; la insulina debe continuar, con las dosis ajustadas a las glucemias.
Respuesta
C · Es la fase transitoria de «luna de miel»; sigue necesitando insulina
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 0,58 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·48 = 2 880 unidades
Volumen
V = 2880/5000 = 0,576 ≈ 0,58 mL
Respuesta
V = 0,58 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 11,3 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
20·2000 = 40000 mcg/h
40000/60 = 666,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 666,7/59 = 11,3 mcg/kg/min
Respuesta
D = 11,3 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 45 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 250 + 120 = 370 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 870 mL
Pérdidas totales
250 + 275 + 300 = 825 mL
Balance
B = 870 − 825 = 45 mL
Respuesta
B = 45 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6,4 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 200 = 800 mL
Tiempo
t = 800/125 = 6,4 h
Respuesta
t = 6,4 h
Eso es aproximadamente 6 h 24 min, así que la bolsa se acaba hacia las 03:54.