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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
En la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, ¿qué valoración es especialmente importante?
ALa presión arterial
BLa bilirrubina sérica
CLa glucemia
DEl flujo espiratorio máximo
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un padre pregunta si dar paracetamol (acetaminofén) al primer signo de fiebre evitará otra convulsión febril. ¿Cuál es la mejor respuesta?
ANo; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
BSí, pero solo si a la vez se le da un baño frío
CSí; darlo cada 4 horas mientras haya fiebre siempre evitará las convulsiones
DNo, porque el paracetamol puede causar convulsiones febriles
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 82 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL16 unidades/kg/h82 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 2,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 67 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min67 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
leche: 240 mLgelatina: 100 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 80 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 1 × 100 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 75 mL/h. A las 08:30 ya se han perfundido 50 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL50 mL perfundido75 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · La presión arterial
Por qué esta es la respuesta
La retención de líquidos y sal en la glomerulonefritis causa a menudo hipertensión, que puede provocar dolor de cabeza, alteraciones visuales y convulsiones (encefalopatía hipertensiva). Se vigilan estrechamente la presión arterial, el peso, el balance hídrico y la diuresis.
Respuesta
A · La presión arterial
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · No; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
Por qué esta es la respuesta
Los antitérmicos alivian el malestar, pero no se ha demostrado que eviten la recurrencia de las convulsiones febriles. Se enseña a los padres los primeros auxilios en una crisis, cuándo pedir ayuda y que la mayoría de las convulsiones febriles son inofensivas.
Respuesta
A · No; puede aliviar el malestar, pero no previene las convulsiones febriles
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 13,1 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·82 = 1 312 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1312/100 = 13,12 ≈ 13,1 mL/h
Respuesta
R = 13,1 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 10,1 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2,5·67 = 167,5 mcg/min
167,5·60 = 10050 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 10050/1000 = 10,05 ≈ 10,1 mL/h
Respuesta
R = 10,1 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1130 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 240 + 100 = 340 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
I = 1130 mL
Respuesta
I = 1130 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 50 = 450 mL
Tiempo
t = 450/75 = 6 h
Respuesta
t = 6 h
Eso es aproximadamente 6 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 14:30.