Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración: volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso: dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dosis / concentración del comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dos niveles: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga: LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado estacionario medio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario: 1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal: dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

Una mujer que toma la píldora combinada debe buscar atención urgente ante ¿qué síntoma?

AUna ligera sensibilidad mamaria el primer mes
BNáuseas leves las primeras semanas
CUna pantorrilla dolorosa e hinchada o un dolor torácico repentino
DUn ligero manchado entre reglas al principio

2.FarmacologíaDifícil

¿Por qué la vincristina lleva la etiqueta «solo para uso intravenoso: mortal si se administra por otras vías»?

ALa vincristina oral causa una anafilaxia inmediata
BLa inyección subcutánea inactiva el fármaco
CLa inyección intratecal accidental causa una neurotoxicidad ascendente mortal
DLa inyección intramuscular causa una hipoglucemia grave y prolongada

3.Cálculo de dosisMedia

A un niño que pesa 25 kg se le prescriben 10 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 50 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?

25 kg10 mg/kg50 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosisDifícil

La prescripción es de 0,13 mg. La ampolla contiene 1000 microgramos por mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?

0,13 mg1000 mcg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 35 mg/L a las 1 h y de 17,5 mg/L a las 7 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.

C₁ = 35 mg/L (1 h)C₂ = 17,5 mg/L (7 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 96 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 8 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,035 L/kg/h. Cada dosis es de 300 mg de aminophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario C_ss,avg.

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 196 kgD = 300 mg

C_ss,avg = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: C · Una pantorrilla dolorosa e hinchada o un dolor torácico repentino

Por qué esta es la respuesta

La anticoncepción hormonal combinada aumenta el riesgo de tromboembolia venosa y, rara vez, de ictus. El dolor o la hinchazón de una pierna, el dolor torácico, la disnea, la cefalea intensa o los cambios de visión requieren una valoración urgente.

Respuesta

C · Una pantorrilla dolorosa e hinchada o un dolor torácico repentino

2.Farmacología

Respuesta: C · La inyección intratecal accidental causa una neurotoxicidad ascendente mortal

Por qué esta es la respuesta

La vincristina administrada por vía intratecal causa una parálisis ascendente y la muerte. Para evitarlo, se suele administrar en una bolsa IV pequeña en lugar de en jeringa y se mantiene separada de los fármacos intratecales.

Respuesta

C · La inyección intratecal accidental causa una neurotoxicidad ascendente mortal

3.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 5 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Dosis según el peso corporal

D = 10·25 = 250 mg

Volumen

V = 250/50 = 5 mL

En la jeringa

En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.

Respuesta

V = 5 mL

4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,13 mL

Mismas unidades

0,13 mg = 130 mcg

Volumen

V = 130/1000 = 0,13 mL

Respuesta

V = 0,13 mL

5.Farmacocinética clínica

Respuesta: t½ = 6 h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × C_ss. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Constante de eliminación

k = ln(35/17,5)/6 = 0,6931/6 = 0,1155 h⁻¹

Periodo de semidesintegración

t½ = 0,693/0,1155 = 6 h

Respuesta

t½ = 6 h

6.Farmacocinética clínica

Respuesta: C_ss,avg = 8,929 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(C_pico/C_valle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (C_pico − C_valle). El nivel medio en estado estacionario es C_ss,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,035·96 = 3,36 L/h

Nivel medio en estado estacionario

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·300/(3,36·8) = 8,929 mg/L

Respuesta

C_ss,avg = 8,929 mg/L

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