Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1rythme sinusal avec ESV
2fibrillation atriale
3arythmie sinusale
4bradycardie sinusale

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bradycardie sinusale
2bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
3rythme idioventriculaire
4asystolie

3.Physiologie humaineMoyen

Pourquoi le muscle cardiaque ne peut-il pas être tétanisé comme le muscle squelettique ?

AIl n'est pas strié
BIl n'est contrôlé que par des hormones
CSa longue période réfractaire dure presque autant que la contraction
DIl n'a pas de calcium dans le réticulum sarcoplasmique

4.Physiologie humaineDifficile

Les études classiques de Hodgkin et Huxley sur les bases ioniques du potentiel d'action ont utilisé quelle préparation ?

ADes neurones corticaux humains en culture
BLa moelle épinière de chat
CLa préparation nerf sciatique–muscle de grenouille
DL'axone géant de calmar

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: arythmie sinusale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 7 complexes QRS en 6 s, × 10 = 70 par minute.

2. Rythme : irrégulier, R–R de 0,74 à 1,04 s, avec allongement et raccourcissement progressifs.

3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.

4. Intervalle PR : 0,18 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.

5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

arythmie sinusale

Réponse

arythmie sinusale

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme idioventriculaire

Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 39 petits carreaux, 1500 ÷ 39 ≈ 38 par minute.

2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 1,56 s.

3. Ondes P : aucune identifiable.

4. Intervalle PR : non mesurable.

5. QRS : 0,18 s, larges (0,12 s ou plus) et bizarres, avec l’onde T orientée dans l’autre sens.

Interprétation

rythme idioventriculaire

Réponse

rythme idioventriculaire

Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement : les ventricules prennent le relais parce que les centres situés au-dessus ont failli.

3.Physiologie humaine

Réponse: C · Sa longue période réfractaire dure presque autant que la contraction

Pourquoi c'est la réponse

Le plateau du potentiel d'action cardiaque donne une longue période réfractaire ; le muscle se relâche donc avant de pouvoir être réexcité. Cela permet au cœur de se remplir à nouveau.

Réponse

C · Sa longue période réfractaire dure presque autant que la contraction

4.Physiologie humaine

Réponse: D · L'axone géant de calmar

Pourquoi c'est la réponse

L'axone géant de calmar mesure jusqu'à environ 1 mm de large, ce qui permettait d'y introduire des électrodes de voltage imposé. Cela a montré que l'entrée de sodium et la sortie de potassium produisent le potentiel d'action.

Réponse

D · L'axone géant de calmar

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