Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1rythme sinusal avec ESV
2fibrillation atriale
3rythme sinusal normal
4arythmie sinusale

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1rythme stimulé double chambre (AV)
2rythme idioventriculaire
3rythme sinusal avec QRS larges
4rythme stimulé avec défaut de capture

3.Physiologie humaineMoyen

Quels récepteurs répondent principalement à une baisse de l'oxygène artériel ?

ALes récepteurs à l'étirement des poumons
BLes chémorécepteurs centraux du bulbe rachidien
CLes chémorécepteurs périphériques des corpuscules carotidiens et aortiques
DLes barorécepteurs du sinus carotidien

4.Physiologie humaineDifficile

Dans l'insuffisance surrénale primaire (maladie d'Addison), quelle association attend-on ?

ASodium bas, potassium bas et ACTH basse
BSodium bas, potassium élevé et ACTH élevée
CSodium élevé, potassium élevé et ACTH élevée
DSodium élevé, potassium bas et ACTH basse

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: arythmie sinusale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 6 complexes QRS en 6 s, × 10 = 60 par minute.

2. Rythme : irrégulier, R–R de 0,82 à 1,06 s, avec allongement et raccourcissement progressifs.

3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.

4. Intervalle PR : 0,18 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.

5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

arythmie sinusale

Réponse

arythmie sinusale

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme stimulé double chambre (AV)

Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 21 petits carreaux, 1500 ÷ 21 ≈ 71 par minute.

2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,84 s.

3. Ondes P : chaque onde P suit sa propre spicule de stimulation (stimulation auriculaire).

4. Intervalle AV : la deuxième spicule arrive 0,20 s après la première (le délai AV programmé).

5. QRS : 0,14 s, larges, juste après la deuxième spicule (stimulation ventriculaire).

Interprétation

rythme stimulé double chambre (AV)

Réponse

rythme stimulé double chambre (AV)

Le QRS stimulé est large par nature ; ne parlez pas de bloc de branche ni de rythme ventriculaire.

3.Physiologie humaine

Réponse: C · Les chémorécepteurs périphériques des corpuscules carotidiens et aortiques

Pourquoi c'est la réponse

Les corpuscules carotidiens et aortiques détectent une PaO₂ basse (ainsi qu'un CO₂ et des H⁺ élevés). Les chémorécepteurs centraux répondent au CO₂ mais pas directement à l'oxygène.

Réponse

C · Les chémorécepteurs périphériques des corpuscules carotidiens et aortiques

4.Physiologie humaine

Réponse: B · Sodium bas, potassium élevé et ACTH élevée

Pourquoi c'est la réponse

La perte d'aldostérone provoque une perte de sodium et une rétention de potassium. Le cortisol bas supprime le rétrocontrôle négatif : l'ACTH augmente et peut provoquer une pigmentation cutanée.

Réponse

B · Sodium bas, potassium élevé et ACTH élevée

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