Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Ce tracé en dérivation II montre un rythme sinusal avec une pause. Mesurez le pause, l’intervalle R–R qui l’enjambe, en secondes.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

pause = s

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1taux
2rythme
3ondes P
4Intervalle PR
5Durée du QRS

3.Physiologie humaineMoyen

Quelle est la plage normale du pH du sang artériel ?

A7,00 à 7,20
B6,80 à 7,00
C7,50 à 7,65
D7,35 à 7,45

4.Physiologie humaineDifficile

Quel mécanisme crée principalement le gradient de concentration dans la médullaire rénale ?

ALa filtration glomérulaire
BLe multiplicateur à contre-courant de l'anse de Henle
CLa sécrétion d'urée dans le tube proximal
DL'ADH agissant sur la branche descendante

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: pause = 1,52 s

Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).

Mesure

38 petits carreaux d’une onde R à l’autre au-dessus de la pause

Convertir

pause = 38 × 0,04 s = 1,52 s

Comparer avec P–P

1,52 ÷ 0,88 ≈ 1,7 cycles P–P, pas un nombre entier

Réponse

pause = 1,52 s

Aucune onde P n’apparaît pendant la pause, et la pause ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P : arrêt sinusal. Une pause d’exactement deux ou trois cycles évoquerait un bloc de sortie sinusal.

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme

Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.

Cinq étapes

1. Fréquence : 8 complexes QRS en 6 s, × 10 = 80 par minute.

2. Rythme : irrégulier, R–R de 0,70 à 1,02 s, avec allongement et raccourcissement progressifs.

3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.

4. Intervalle PR : 0,16 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Première étape anormale

rythme → arythmie sinusale

Réponse

rythme

3.Physiologie humaine

Réponse: D · 7,35 à 7,45

Pourquoi c'est la réponse

Le pH artériel est normalement de 7,35 à 7,45. En dessous de 7,35 on parle d'acidémie, au-dessus de 7,45 d'alcalémie.

Réponse

D · 7,35 à 7,45

4.Physiologie humaine

Réponse: B · Le multiplicateur à contre-courant de l'anse de Henle

Pourquoi c'est la réponse

La branche ascendante transporte activement du NaCl vers l'interstitium sans laisser l'eau suivre, et le contre-courant multiplie cet effet en un gradient abrupt que l'ADH utilise ensuite pour concentrer l'urine.

Réponse

B · Le multiplicateur à contre-courant de l'anse de Henle

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