Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

QTc = s

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire avec un rythme ventriculaire irrégulier. Utilisez la méthode des 6 secondes pour trouver la fréquence ventriculaire en battements par minute.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

fréquence ventriculaire = bpm

3.Physiologie humaineMoyen

Qu'est-ce que l'espace mort anatomique ?

ALe volume des voies aériennes de conduction où aucun échange gazeux n'a lieu
BLes alvéoles complètement affaissées
CL'espace entre les deux feuillets de la plèvre
DL'air qui reste dans les poumons après une expiration complète (volume résiduel)

4.Physiologie humaineDifficile

La spirométrie montre un VEMS et une CVF diminués, avec un rapport VEMS/CVF normal ou élevé. De quel profil s'agit-il ?

AUn profil obstructif, comme dans l'emphysème ou la bronchite chronique
BUn profil restrictif, comme dans la fibrose pulmonaire
CUn résultat normal chez une personne âgée
DUn profil obstructif, comme dans l'asthme

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,375 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 7,5 × 0,04 = 0,30 s

RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Formule de Bazett

QTc = 0,30/√0,64 = 0,30/0,8 = 0,375 s

Réponse

QTc = 0,375 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (375 ms)

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 50 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 22 petits carreaux = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 par minute

Fréquence ventriculaire

5 complexes QRS en 6 s × 10 = 50 par minute

Réponse

fréquence ventriculaire = 50 bpm

Réponse

fréquence ventriculaire = 50 bpm

Second degré de type I (Wenckebach) : 3 ondes P pour 2 complexes QRS.

3.Physiologie humaine

Réponse: A · Le volume des voies aériennes de conduction où aucun échange gazeux n'a lieu

Pourquoi c'est la réponse

L'espace mort anatomique (environ 150 ml) correspond à l'air du nez, de la trachée et des bronches. Il est mobilisé à chaque respiration mais n'atteint jamais les alvéoles.

Réponse

A · Le volume des voies aériennes de conduction où aucun échange gazeux n'a lieu

4.Physiologie humaine

Réponse: B · Un profil restrictif, comme dans la fibrose pulmonaire

Pourquoi c'est la réponse

Dans les maladies restrictives, les poumons sont petits ou rigides : le VEMS et la CVF diminuent tous les deux, mais le rapport est conservé. L'obstruction abaisse davantage le VEMS que la CVF.

Réponse

B · Un profil restrictif, comme dans la fibrose pulmonaire

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