Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Ce tracé en DII montre un flutter atrial avec un rapport de conduction fixe. Trouvez la fréquence ventriculaire en battements par minute.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

fréquence ventriculaire = bpm

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bloc atrioventriculaire du premier degré
2bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du second degré de type II

3.Physiologie humaineMoyen

Où se trouve le stimulateur naturel du cœur ?

AFibres de Purkinje
BNœud auriculo-ventriculaire
CFaisceau de His
DNœud sinusal

4.Physiologie humaineDifficile

Quelle adaptation se développe en quelques jours à quelques semaines en haute altitude ?

AUne rétention rénale accrue de bicarbonate
BUne ventilation réduite pour économiser l'oxygène
CDes taux d'érythropoïétine plus élevés et davantage de globules rouges
DUne baisse de l'hématocrite

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 125 bpm

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Ondes de flutter

F–F = 6 petits carreaux = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 par minute

Complexes QRS

R–R = 12 petits carreaux = 0,48 s → 1500 ÷ 12 = 125 par minute

rapport de conduction = 250 ÷ 125 = 2:1

Réponse

fréquence ventriculaire = 125 bpm

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 4 complexes QRS en 6 s, × 10 = 40 par minute.

2. Rythme : régulièrement irrégulier, les complexes QRS se succèdent par groupes séparés par une pause (battements groupés).

3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,92 s, 65 par minute) ; une onde P sur 3 n’est pas suivie d’un QRS.

4. Intervalle PR : s’allonge de 0,20 → 0,34 s, puis une onde P n’est pas conduite.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

3.Physiologie humaine

Réponse: D · Nœud sinusal

Pourquoi c'est la réponse

Le nœud sinusal se dépolarise spontanément au rythme le plus rapide et impose le rythme cardiaque. Le nœud AV retarde l'influx avant qu'il gagne les ventricules.

Réponse

D · Nœud sinusal

4.Physiologie humaine

Réponse: C · Des taux d'érythropoïétine plus élevés et davantage de globules rouges

Pourquoi c'est la réponse

L'hypoxie stimule l'EPO et la production de globules rouges, ce qui augmente la capacité de transport de l'oxygène. L'hyperventilation provoque une alcalose que les reins compensent en excrétant du bicarbonate.

Réponse

C · Des taux d'érythropoïétine plus élevés et davantage de globules rouges

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