Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbradycardie sinusaleasystolierythme idioventriculairebloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)

Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bradycardie sinusale
  2. 2asystolie
  3. 3rythme idioventriculaire
  4. 4bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
3.Physiologie humaineMoyen

Pendant quelle phase du cycle cardiaque les quatre valves sont-elles fermées tandis que la pression ventriculaire augmente ?

  1. ALa systole auriculaire
  2. BL'éjection rapide
  3. CLe remplissage rapide
  4. DLa contraction isovolumétrique
4.Physiologie humaineDifficile

Au début d'une fièvre, un patient frissonne et a froid alors que sa température corporelle augmente. Pourquoi ?

  1. ALes thermorécepteurs de la peau sont détruits
  2. BLes pyrogènes élèvent la valeur de consigne hypothalamique au-dessus de la température corporelle actuelle
  3. CLa transpiration a déjà trop refroidi le corps
  4. DL'organisme a perdu sa capacité à produire de la chaleur

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,429 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Formule de Fridericia

QTc = 0,44/∛1,08 = 0,44/1,026 = 0,429 s

Réponse

QTc = 0,429 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (429 ms)

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: rythme idioventriculaire

Autres rythmes ventriculaires : les torsades de pointes sont une tachycardie ventriculaire polymorphe, habituellement à 150–250/min, dans laquelle les complexes larges changent de hauteur et tournent autour de la ligne de base, vers le haut pendant quelques battements puis vers le bas. Les manuels les associent à un intervalle QT allongé, et le sulfate de magnésium est le médicament que citent les recommandations de réanimation. Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement ventriculaire : régulier, QRS larges (0,12 s ou plus), sans ondes P, à 20–40/min (un rythme idioventriculaire accéléré tourne à 40–100/min). La TV monomorphe présente des complexes larges identiques à plus de 100/min. La FV est chaotique, sans aucun complexe répétitif.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 53 petits carreaux, 1500 ÷ 53 ≈ 28 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 2,12 s.
3. Ondes P : aucune identifiable.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,16 s, larges (0,12 s ou plus) et bizarres, avec l’onde T orientée dans l’autre sens.

Interprétation

rythme idioventriculaire

Réponse

rythme idioventriculaire

Un rythme idioventriculaire est un rythme d’échappement : les ventricules prennent le relais parce que les centres situés au-dessus ont failli.

3.Physiologie humaine

Réponse: D · La contraction isovolumétrique

Pourquoi c'est la réponse

Après la fermeture des valves auriculoventriculaires, les ventricules se contractent contre des valves sigmoïdes fermées. La pression augmente sans variation de volume jusqu'à l'ouverture des valves aortique et pulmonaire.

Réponse

D · La contraction isovolumétrique
4.Physiologie humaine

Réponse: B · Les pyrogènes élèvent la valeur de consigne hypothalamique au-dessus de la température corporelle actuelle

Pourquoi c'est la réponse

Les pyrogènes déclenchent la production de prostaglandine E₂ dans l'hypothalamus, ce qui élève la valeur de consigne. Tant que la température corporelle n'a pas atteint la nouvelle consigne, des réponses de production de chaleur comme le frisson apparaissent.

Réponse

B · Les pyrogènes élèvent la valeur de consigne hypothalamique au-dessus de la température corporelle actuelle

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