Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1flutter atrial, conduction 4:1
2flutter atrial, conduction 2:1
3flutter atrial, conduction 3:1
4fibrillation atriale

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1bloc atrioventriculaire du premier degré
2fibrillation atriale
3bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
4bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

3.Physiologie humaineMoyen

Comment le glucagon augmente-t-il la glycémie ?

AIl bloque les récepteurs de l'insuline sur les adipocytes
BIl stimule la captation du glucose par le muscle
CIl ralentit l'absorption intestinale du glucose
DIl stimule la glycogénolyse et la néoglucogenèse dans le foie

4.Physiologie humaineDifficile

Pourquoi respirer de l'oxygène à 100% ne corrige-t-il que mal l'hypoxémie due à un vrai shunt droite-gauche ?

ALe sang shunté n'entre jamais en contact avec le gaz alvéolaire
BL'oxygène supplémentaire est entièrement expiré sous forme de CO₂
CLe sang shunté est déjà totalement saturé
DL'oxygène pur endommage l'hémoglobine

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: flutter atrial, conduction 2:1

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 10 petits carreaux, 1500 ÷ 10 ≈ 150 par minute.

2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,40 s.

3. Ondes P : aucune ; ondes de flutter régulières en dents de scie toutes les 0,20 s (300 par minute), 2 pour chaque QRS.

4. Intervalle PR : non mesurable.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

flutter atrial, conduction 2:1

Réponse

flutter atrial, conduction 2:1

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 4 complexes QRS en 6 s, × 10 = 40 par minute.

2. Rythme : régulièrement irrégulier, les complexes QRS se succèdent par groupes séparés par une pause (battements groupés).

3. Ondes P : positives et régulières (P–P 1,00 s, 60 par minute) ; une onde P sur 4 n’est pas suivie d’un QRS.

4. Intervalle PR : s’allonge de 0,18 → 0,30 → 0,36 s, puis une onde P n’est pas conduite.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

3.Physiologie humaine

Réponse: D · Il stimule la glycogénolyse et la néoglucogenèse dans le foie

Pourquoi c'est la réponse

Le glucagon des cellules alpha agit sur le foie pour dégrader le glycogène et fabriquer du glucose à partir de sources non glucidiques.

Réponse

D · Il stimule la glycogénolyse et la néoglucogenèse dans le foie

4.Physiologie humaine

Réponse: A · Le sang shunté n'entre jamais en contact avec le gaz alvéolaire

Pourquoi c'est la réponse

Le sang shunté contourne les alvéoles ventilées et mêle du sang désoxygéné au sang artériel. L'oxygène inspiré supplémentaire ne peut pas l'atteindre, contrairement à un déséquilibre V/Q ou à une hypoventilation.

Réponse

A · Le sang shunté n'entre jamais en contact avec le gaz alvéolaire

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