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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
En quoi l'ictère au lait maternel diffère-t-il habituellement de l'ictère précoce lié à l'allaitement ?
AIl apparaît dans les 24 premières heures chez un bébé malade
BIl est dû à un apport de lait insuffisant
CIl apparaît plus tard, après la première semaine, chez un bébé qui se développe bien
DIl nécessite toujours l'arrêt définitif de l'allaitement
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Juste après la rupture des membranes, survient un saignement vaginal indolore et la fréquence cardiaque fœtale chute brutalement. Les signes vitaux de la mère sont normaux. Quelle affection est la plus probable ?
ALa rupture d'un vasa prævia
BUn décollement placentaire
CLa perte du bouchon muqueux
DUne rupture utérine
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 70 kg. La dose prescrite est de 30 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
70 kg30 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 500 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 25 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 25%C₂ = 1%V₂ = 500 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 125 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
125 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 30 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 600 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
30 gtt/min20 gtt/mL600 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Il apparaît plus tard, après la première semaine, chez un bébé qui se développe bien
Pourquoi c'est la réponse
L'ictère au lait maternel débute après la première semaine et peut durer plusieurs semaines chez un bébé par ailleurs en bonne santé et bien nourri. On pense qu'il est dû à des substances présentes dans le lait, et il nécessite rarement l'arrêt de l'allaitement.
Réponse
C · Il apparaît plus tard, après la première semaine, chez un bébé qui se développe bien
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · La rupture d'un vasa prævia
Pourquoi c'est la réponse
La rupture des membranes peut déchirer les vaisseaux fœtaux non protégés d'un vasa prævia. La perte de sang fœtal provoque une bradycardie rapide alors que la mère reste stable. Une césarienne en urgence est nécessaire.
Réponse
A · La rupture d'un vasa prævia
3.Calculs de doses
Réponse: D = 700 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
30·70 = 2100 mg
Par prise
D = 2100/3 = 700 mg
Réponse
D = 700 mg
4.Calculs de doses
Réponse: W = 480 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 1·500/25 = 20 mL
Eau à ajouter
W = 500 − 20 = 480 mL
Réponse
W = 480 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 125 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
125/60 = 2,083 mL/min
Débit en gouttes
R = 2,083·60 = 125 gtt/min
Réponse
R = 125 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 6,7 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.