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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle position de la tête fœtale présente le plus petit diamètre au bassin ?
AUne position neutre sans flexion
BLa flexion complète, menton sur le thorax
CLa déflexion complète, avec présentation de la face
DUne déflexion partielle, avec présentation du front
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 34 semaines atteinte de diabète de type 1 a une glycémie de 2,8 mmol/L (50 mg/dL), transpire et tremble mais est consciente. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALui donner du sucre d'absorption rapide par voie orale et recontrôler
BContrôler la fréquence cardiaque fœtale avant tout traitement
CAdministrer sa dose habituelle d'insuline
DAttendre son prochain repas
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 30 kg. La dose prescrite est de 25 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
30 kg25 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 173 cm et pèse 75 kg. La prescription est de 135 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
173 cm75 kg135 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 35 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 3 heures ?
35 gtt/min15 gtt/mL3 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 200 mg d'un médicament dans 100 mL et coule à 10 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
200 mg/100 mL10 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La flexion complète, menton sur le thorax
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque la tête est complètement fléchie, c'est le diamètre sous-occipito-bregmatique, d'environ 9,5 cm, qui se présente. La déflexion, comme dans les présentations du front et de la face, présente des diamètres plus grands et peut faire obstacle au travail.
Réponse
B · La flexion complète, menton sur le thorax
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Lui donner du sucre d'absorption rapide par voie orale et recontrôler
Pourquoi c'est la réponse
Une patiente consciente en hypoglycémie reçoit des glucides d'absorption rapide par voie orale, puis la glycémie est recontrôlée après environ 15 minutes, suivie d'une collation ou d'un repas. Traiter la mère protège aussi le fœtus.
Réponse
A · Lui donner du sucre d'absorption rapide par voie orale et recontrôler
3.Calculs de doses
Réponse: D = 375 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
25·30 = 750 mg
Par prise
D = 750/2 = 375 mg
Réponse
D = 375 mg
4.Calculs de doses
Réponse: D = 256,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(173·75/3600) = √3,604 = 1,898 m²
Dose
D = 135·1,898 = 256,3 mg
Réponse
D = 256,3 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 420 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
35·60/15 = 140 mL/h
Volume
V = 140·3 = 420 mL
Réponse
V = 420 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 20 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.