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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle substance du liquide amniotique sert à évaluer la maturité pulmonaire fœtale ?
AL'alpha-fœtoprotéine, évaluée par son taux
BLa bilirubine, évaluée par sa couleur
CLe surfactant, évalué par le rapport lécithine/sphingomyéline (L/S)
DLe glucose, évalué par sa concentration
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une infirmière apprend à une mère à prévenir le syndrome du bébé secoué. Quelle affirmation montre un besoin d'éducation complémentaire ?
A« Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
B« Si je suis trop à bout, je le mettrai dans son lit et je m'éloignerai quelques minutes. »
C« Les pleurs augmentent souvent au cours des premières semaines, et cela peut être normal. »
D« Je peux appeler quelqu'un pour m'aider quand je me sens dépassée. »
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 15 kg et a une prescription de 25 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
15 kg25 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 660 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
660 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 5 heures, vous constatez qu’il reste 270 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 10 haprès 5 h: 270 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 100 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 5 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
100 mg/50 mL5 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Le surfactant, évalué par le rapport lécithine/sphingomyéline (L/S)
Pourquoi c'est la réponse
Le surfactant réduit la tension superficielle et maintient les alvéoles ouvertes. Un rapport L/S d'environ 2:1 ou plus suggère que les poumons sont matures. L'analyse du liquide amniotique pour la maturité pulmonaire est aujourd'hui rarement utilisée en pratique.
Réponse
C · Le surfactant, évalué par le rapport lécithine/sphingomyéline (L/S)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · « Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
Pourquoi c'est la réponse
Secouer un bébé peut provoquer des lésions cérébrales, des hémorragies rétiniennes et la mort. On apprend aux parents que les pleurs sont normaux, qu'il faut poser le bébé en sécurité et s'éloigner en cas d'exaspération, et demander de l'aide.
Réponse
A · « Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
3.Calculs de doses
Réponse: D = 375 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
25·15 = 375 mg
Réponse
D = 375 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,66 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 660/1000 = 0,66 mL
Réponse
V = 0,66 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 54 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/10 = 50 mL/h
Nouveau débit
R = 270/5 = 54 mL/h
Réponse
R = 54 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 10 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.