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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi l'hypothyroïdie congénitale fait-elle partie du dépistage néonatal ?
AElle ne peut être traitée qu'avant la naissance
BUn traitement précoce prévient les lésions cérébrales
CElle provoque une dysplasie de la hanche
DElle provoque un ictère impossible à traiter
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Peu après la pose d'une péridurale, la pression artérielle d'une femme en travail chute à 86/50 mmHg et le rythme cardiaque fœtal diminue. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALa tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
BRelever la tête du lit en position assise haute pour améliorer sa respiration
CAugmenter le débit de la perfusion péridurale
DLui demander de marcher dans la pièce
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 8 kg reçoit une prescription de 20 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
8 kg20 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 138 cm et pèse 35 kg. La prescription est de 250 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
138 cm35 kg250 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 8 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1000 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 100 mL et coule à 10 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/100 mL10 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Un traitement précoce prévient les lésions cérébrales
Pourquoi c'est la réponse
Une hypothyroïdie congénitale non traitée provoque un retard de croissance et une déficience intellectuelle. La lévothyroxine quotidienne débutée dans les premières semaines permet un développement normal.
Réponse
B · Un traitement précoce prévient les lésions cérébrales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
Pourquoi c'est la réponse
Le décubitus latéral soulage la compression aorto-cave et améliore le retour veineux et le flux placentaire. Il faut ensuite augmenter les perfusions selon la prescription, avertir l'anesthésiste ou le praticien et administrer un vasopresseur s'il est prescrit.
Réponse
A · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
3.Calculs de doses
Réponse: V = 4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 20·8 = 160 mg
Volume
V = 160/40 = 4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 289,6 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(138·35/3600) = √1,342 = 1,158 m²
Dose
D = 250·1,158 = 289,6 mg
Réponse
D = 289,6 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 21 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
8·60 = 480 min
Débit en gouttes
R = 1000·10/480 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Réponse
R = 21 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 21 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 50 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.