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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel schéma définit la tachysystolie utérine ?
APlus de 2 contractions en 10 minutes
BPlus de 5 contractions en 10 minutes, en moyenne sur 30 minutes
CDes contractions durant 60 secondes
DDes contractions toutes les 5 minutes en début de travail, chacune durant 60 secondes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
La fréquence cardiaque d'un nouveau-né est de 80/min après 30 secondes de ventilation en pression positive et le thorax ne se soulève pas. Que doit faire l'infirmière ensuite ?
AAdministrer immédiatement de l'adrénaline IV
BArrêter la ventilation et donner seulement de l'oxygène au masque
CDébuter immédiatement les compressions thoraciques à un rapport de 3:1
DCorriger la ventilation, en commençant par le masque et les voies aériennes
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 20 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
22 kg20 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 290 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
290 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 30 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 12 heures ?
30 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 25 mg dans 250 mL passe à 24 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
25 mg/250 mL24 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Plus de 5 contractions en 10 minutes, en moyenne sur 30 minutes
Pourquoi c'est la réponse
La tachysystolie correspond à plus de cinq contractions en 10 minutes, en moyenne sur 30 minutes. Sous ocytocine, elle se prend en charge en réduisant ou en arrêtant la perfusion, surtout si le rythme cardiaque fœtal est atteint.
Réponse
B · Plus de 5 contractions en 10 minutes, en moyenne sur 30 minutes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Corriger la ventilation, en commençant par le masque et les voies aériennes
Pourquoi c'est la réponse
Si le thorax ne se soulève pas, la ventilation est inefficace. Les mesures correctives comprennent l'ajustement de l'étanchéité du masque, le repositionnement de la tête, l'aspiration, l'ouverture de la bouche et l'augmentation de la pression. Les compressions ne débutent que si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré une ventilation efficace.
Réponse
D · Corriger la ventilation, en commençant par le masque et les voies aériennes
3.Calculs de doses
Réponse: D = 146,7 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
20·22 = 440 mg
Par prise
D = 440/3 = 146,7 mg
Réponse
D = 146,7 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,29 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 290/1000 = 0,29 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,29 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 1440 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
30·60/15 = 120 mL/h
Volume
V = 120·12 = 1440 mL
Réponse
V = 1440 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 40 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).