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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Du misoprostol est administré pour une hémorragie du post-partum. Quel effet indésirable est fréquent ?
AUn bronchospasme chez toutes les patientes
BDes frissons et de la fièvre
CUne bradycardie et une hypoglycémie
DUne hypertension sévère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle constatation chez une femme 2 heures après l'accouchement nécessite le suivi le plus urgent ?
AFréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
BLochies rouges modérées avec quelques petits caillots
CTempérature de 37,6 °C et frissons
DFond utérin ferme, 1 cm sous l'ombilic
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 24 kg reçoit une prescription de 2,5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
24 kg2,5 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 730 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
730 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 250 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 25 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
250 mg/50 mL25 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Des frissons et de la fièvre
Pourquoi c'est la réponse
Le misoprostol, analogue de la prostaglandine E1, provoque fréquemment des frissons et une élévation de la température, ainsi que des nausées et une diarrhée. Il est utile lorsque d'autres utérotoniques ne sont pas disponibles.
Réponse
B · Des frissons et de la fièvre
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Fréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
Pourquoi c'est la réponse
Une tachycardie avec une peau froide et moite est un signe précoce d'hypovolémie due à un saignement caché ou persistant. Un fond utérin ferme et des lochies modérées sont normaux, et une légère élévation de la température avec des frissons est courante durant les 24 premières heures.
Réponse
A · Fréquence cardiaque de 124/min avec une peau froide et moite
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2,5·24 = 60 mg
Volume
V = 60/20 = 3 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,73 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 730/1000 = 0,73 mL
Réponse
V = 0,73 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 13 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 250·15/300 = 12,5 ≈ 13 gtt/min
Réponse
R = 13 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 13 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 125 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.